O fetiță în vârstă de șapte ani, născută în Spania, fără nicio patologie anterioară, a fost trimisă la Unitatea de Boli Infecțioase Pediatrice pentru limfadenopatie submandibulară stângă dureroasă de o lună, fără răspuns la tratamentul cu amoxicilină-acid clavulanic și medicamente antiinflamatoare orale.
Pacientul nu a avut febră, transpirații nocturne sau pierdere în greutate. Nu a fost vaccinată cu BCG. Timp de o lună pe an, ea vizitează Marocul, unde are contact cu animalele (oi, miei) și consumă produse lactate nepasteurizate.
Examenul fizic a evidențiat un conglomerat submandibular stâng de limfadenopatii, dureros la palpare, dur, neroditor și neaderent, cel mai mare ganglion limfatic măsurând 2 × 2 cm. Restul examenului fizic și anamneza prin aparat nu au evidențiat niciun rezultat patologic.
Având în vedere lipsa de răspuns la tratament și ținând cont de datele epidemiologice, s-a efectuat un test de tuberculină, care a fost pozitiv, cu o indurație de 10 mm cu model vezicular la 72 de ore. Radiografia toracică și ecografia abdominală au fost normale.

Serologiile Brucella, virusul Epstein-Barr (EBV) și citomegalovirus (CMV) au fost negative. Hemograma a arătat o hemoleucogramă normală, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSG) de 47 mm/oră, iar testul de eliberare a interferonului-gamma (IGRA) (QuantiFERON(r)) a fost pozitiv cu o valoare de 10,15 (interval normal: 0-0,35).
O puncție aspirativă cu ac fin (FNA) a adenopatiei a arătat un material gros, albicios. Cultura și citologia au evidențiat un model de limfadenită granulomatoasă necrozantă.
Având în vedere implicarea limitată a pacientului și suspiciunea de adenită tuberculoasă, a fost prescris un tratament inițial la domiciliu cu izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă, în așteptarea culturii probei obținute prin FNA. Cultura a fost pozitivă pentru M. bovis, cu o antibiogramă care a arătat rezistență la pirazinamidă și sensibilitate la streptomicină, etambutol, izoniazidă și rifampicină. Din acest motiv, pirazinamida a fost înlocuită cu etambutol timp de două luni, urmată de izoniazidă și rifampicină până la sfârșitul celor șase luni. Culturile de micobacterii din sucul gastric au fost negative. În acest timp, pacientul a participat la controale periodice la Secția de Boli Infecțioase Pediatrice, care au arătat o evoluție clinică bună și o rezolvare completă a procesului infecțios.

