Prezentăm cazul unei fetițe în vârstă de trei ani care s-a prezentat la cabinetul de medicină primară de trei zile prezentând dureri de dinți și flegmon dentar discret, fără febră.

Examenul a evidențiat o carie la nivelul celui de-al doilea molar inferior drept, cu inflamație discretă și durere mandibulară. S-a decis începerea unui tratament antibiotic cu doze mari de amoxicilină și medicamente antiinflamatoare, iar pacientul a fost trimis la un medic dentist3.
Pacientul a fost văzut la cabinetul stomatologic patru zile mai târziu. Flegmonul și adenopatia regională persistau, dar nu existau dureri. S-a decis continuarea tratamentului și monitorizarea.
După o săptămână de tratament, flegmonul era mai definit și mai dureros, iar pacientul a fost trimis la chirurgie maxilo-facială. În aceeași după-amiază a prezentat febră și a fost trimisă la serviciul de urgență, unde s-a decis să fie tratată cu amoxicilină plus acid clavulanic și să fie consultată de medicul dentist.
Douăzeci de zile mai târziu, la clinica de îngrijire primară, s-a prezentat cu un abces roșu, dureros și supurativ pe marginea submaxilară dreaptă. A fost din nou trimisă la departamentul de urgență pentru drenaj. Acolo a fost drenată și s-au prelevat probe pentru cultură și anatomie patologică a leziunii cervicale ulcerate. Tratamentul a fost început cu azitromicină și ciprofloxacină.

Rezultatul anatomiei patologice descrie un țesut de granulație cu inflamație acută și cronică și necroză centrală, fără a se observa microorganisme (cu tehnicile Grocot, Gram și Ziehl-Neelsen) și fără a se identifica urme de ganglion limfatic.
Evoluția ulcerului a fost toropitoare, cu tratament la două zile la centrul de sănătate. La o lună de la drenaj, s-a efectuat exodonție, cu ameliorare definitivă după două luni de evoluție. Cicatricea mare de pe față începe să involueze.


