Fetiță în vârstă de șapte ani care s-a prezentat la urgență în primăvară pentru un episod de criză generalizată complexă cu deconectare de la mediu și cădere la pământ în timpul mersului, însoțită de hipertonie, sialoree și mișcări ale colțului gurii de aproximativ trei minute, cu recuperare spontană. În zilele precedente, copilul prezentase mialgii, cefalee și febră de până la 39°C, dar fusese afebril timp de 24 de ore.
Aceasta a fost o fată fără antecedente fiziologice relevante: sarcină, naștere și perioada perinatală fără interes, fără antecedente patologice de interes și cu antecedente familiale în afară de tratamentul matern cu litiu pentru tulburare bipolară care dura de ani de zile. La sosirea la Urgențe, pacientul a prezentat o stare postcritică cu un scor Glasgow Glasgow de 10, dar restul examinării, atât neurologice, cât și a sistemelor, a fost normal. Analizele de sânge au fost remarcabile la biochimie și hemoleucograma:
- Biochimie:
- Transaminaza glutamic-oxalacetică (GOT): 93 UI/l.
- Transaminaza glutamic-piruvică (GPT): 44 UI/l.
- Proteina C-reactivă (CRP): 2 mg/l.
- Hemogramă:
- Aspectul leucocitelor activate: 6000 (N: 30% L: 66% M: 4%).
- Trombocite 125 000.
- Număr normal de globule roșii.
Având în vedere criza afebrilă, s-a decis internarea acestuia pentru a finaliza studiul. La două ore de la internare, a avut o nouă criză care a încetat la administrarea de midazolam intravenos în doză de 0,15 mg/kg, dar a suferit un stop respirator care a necesitat ventilație cu T-piece și a fost internat la terapie intensivă pentru monitorizare și supraveghere atentă.
La sosirea la unitatea de terapie intensivă, a prezentat o stare postcritică, cu un Glasgow Glasgow de 7 și toate celelalte semne vitale normale, cu excepția unei temperaturi axilare de 38°C în acest caz. Examenul neurologic a evidențiat o hiperreflexie marcată a membrelor inferioare, cu semne meningeale negative. Au fost efectuate de urgență tomografie computerizată (CT) craniană, puncție lombară, toxicitate urinară și litiază (din cauza antecedentelor materne), cu rezultate normale. S-a efectuat de urgență o electroencefalogramă (EEG), care a raportat o încetinire globală a activității, compatibilă cu meningoencefalita. A fost obținută serologia lichidului cefalorahidian (LCR) pentru enterovirus și herpes virus, ambele negative. De asemenea, au fost obținute serologii pentru mai mulți agenți, cum ar fi toxoplasma, rubeola, lupus, herpes simplex 1 și 2, virusul varicelo-zosterian, Mycoplasma, adenovirus, oreion, parvovirus, rujeolă, Coxsackie, virus ECHO și Borrelia, de asemenea negative.
În următoarele ore de la internare, pacientul a prezentat episoade de agitație cu somnolență și a prezentat din nou două episoade convulsive generalizate, astfel că s-a început tratamentul de întreținere cu levetiracetam la 40 mg/kg/zi, cu un bolus anterior de 20 mg/kg, împreună cu aciclovir profilactic la 60 mg/kg/zi, în ciuda serologiei negative. A fost solicitată de urgență o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului, cu rezultate normale și fără semne de sângerare sau leziuni de hiperdensitate.
Având în vedere istoricul de mialgii și febră din zilele anterioare și recuperarea slabă a simptomelor neurologice, s-a decis determinarea antigenelor gripale A în exsudatul nazal, care a fost pozitiv, astfel că s-a început tratamentul cu oseltamivir 5 mg/kg/zi pentru un total de cinci zile, iar aciclovirul a fost întrerupt. Pacientul s-a ameliorat treptat, dar a suferit un nou episod convulsivant și s-a decis extinderea serologiei pentru citomegalovirus (CMV), virusul Ebstein-Barr (EBV), herpes și gripă A negativ, și s-a efectuat un RMN repetat al creierului, care a rămas normal. Au fost solicitate benzi oligoclonale în LCR, care au fost negative, iar studiul autoimunității cu anticorpi anti-DNA, anti-Ro, anti-La, anti-histon, anti-Sm, anti-RNP, anti-SCL70, anti-Jo și anticorpi citoplasmatici antineutrofile (ANCA) au fost negativi. Acidul valproic a fost administrat în doză de 40 mg/kg/zi, cu încetarea completă a convulsiilor.
Pacientul a avut un total de cinci episoade de convulsii, iar la externare EEG-ul s-a îmbunătățit, deși nu era complet normal. Tratamentul a fost continuat cu acid valproic 40 mg/kg/zi și levetiracepam 60 mg/kg/zi.
În prezent, pacientul continuă să fie monitorizat la consultațiile de neuropediatrie, acum fără medicație anti-compulsivă, și rămâne asimptomatic, cu EEG normal la ultima vizită.


