Un băiat în vârstă de șapte ani a venit la clinica de asistență medicală primară pediatrică cu 30 de minute înainte și în timp ce mergea, prezentând o senzație de palpitații cu debut brusc, fără durere toracică sau dispnee însoțitoare. El nu făcuse exerciții fizice anterior. Nu există antecedente personale de boli de inimă, nici antecedente familiale de boli de inimă sau moarte subită.
La sosirea la centrul de sănătate, pacientul era conștient și orientat, fără semne de detresă respiratorie. Auscultația cardiacă arată tonuri ritmice la 170-180 bătăi pe minut (bpm), fără murmure. Pulsurile periferice sunt ritmice și simetrice. Reumplere capilară bună. Tensiunea arterială (TA) sistolică: 90 mmHg, percentila 31 (P31), diastolică: 65 mmHg (P76).
Se efectuează o electrocardiogramă (ECG). Fig. 2 prezintă măsurarea lățimii complexului QRS.

Având în vedere constatările electrocardiografice de tahicardie cu QRS larg fără repercusiuni hemodinamice, medicul pediatru a început o perfuzie de amiodaronă (5 mg/kg, intravenos [IV]) și a trimis pacientul la spital prin transport medical.
La sosirea la serviciul de urgență pediatrică, pacientul era asimptomatic, cu excepția senzației de palpitații. Examenul fizic a fost următorul: greutate 22,5 kg (P21), înălțime 119,5 cm (P14), TA sistolică 88 mmHg (P25) și diastolică 63 (P71). Conștient și orientat. Perfuzie bună. Auscultație cardiacă cu tahicardie fără murmur. Pulsuri periferice normale. Odihnă normală.
După analiza ECG-ului, s-a luat în calcul posibilitatea unei tahicardii supraventriculare (TVS) condusă cu aberație, astfel că s-a decis încercarea de inversare a tahicardiei prin manevre vagale (reflexul de căscat, frig în față), fără succes, astfel că s-a administrat un bolus de adenozină de 0,1 mg/kg IV, lăsând în ritm sinusal. A fost efectuat un ECG de referință, care nu a arătat nicio anomalie. Analizele de sânge au arătat ioni și enzimele miocardice în limitele normale.

Pacientul a fost internat pentru 24 de ore pentru observație, fără noi episoade, s-a efectuat o ecocardiogramă, care a fost normală, și a fost externat cu urmărire ulterioară în consultații de cardiologie, cu diagnosticul de TVS paroxistică cu conducere aberantă.


