Băiat de șapte ani care a venit la urgență cu dureri la șoldul drept, șchiopătând și febră. Simptomele începuseră brusc cu șapte zile mai devreme. În a doua zi de boală, a fost evaluat în Departamentul de Traumatologie și diagnosticat cu "sinovită de șold", fiindu-i prescris repaus și analgezice. Mama a relatat că în zilele următoare durerea a persistat în repaus, l-a trezit noaptea și s-a ameliorat, dar nu a dispărut, cu analgezie. Ea a prezentat tot timpul posturi antalgice, impotență funcțională și șchiopături. Febra a persistat timp de șapte zile (maxim 38,5°C), însoțită de scăderea apetitului. În ultimele zile, au apărut două leziuni cutanate, una pe fese și cealaltă pe scalp.
La inspecția generală, am găsit un copil în scaun cu rotile, în stare generală bună, palid și în poziție antalgică, cu flexia completă a șoldului și genunchiului drept. În timpul examinării fizice, a fost surprinzătoare absența umflăturii, a durerii sau a limitării la orice nivel articular și nu s-au găsit puncte sensibile osoase. Mobilizarea activă a șoldului a fost redusă, în timp ce mobilizarea pasivă a fost normală. Mersul era foarte prudent, iar în poziția în picioare nu se sprijinea pe piciorul drept. Au fost observate, de asemenea, o infestare cu pediculoză și o leziune nodulară, inflamată, ambele pe scalp.
Analizele de sânge au arătat neutrofilie ușoară și creșterea reactanților de fază acută: fibrinogen 1008 mg/dl, proteină C reactivă 173 mg/l și viteză de sedimentare a eritrocitelor de 100 mm/oră.
Ecografia șoldului și radiografia abdominopelvină au fost normale, cu excepția unei poziții antalgice la aceasta din urmă.

În timpul șederii sale la Urgențe și după administrarea de analgezie intravenoasă, durerea abdominală a apărut progresiv la palparea profundă în hipogastru și în fosa iliacă dreaptă, fără apărare sau alte semne de iritație peritoneală. A fost efectuată o ecografie abdominală, care a fost normală, iar patologia chirurgicală acută a fost exclusă.
Studiul pentru febră fără focar a fost completat cu o radiografie toracică și o bandă de testare a urinei, care au fost negative, și s-a decis internarea pacientului în Unitatea de Boli Infecțioase. Serviciul de reumatologie pediatrică a fost consultat și a recomandat o tomografie osoasă, care a fost efectuată în zilele următoare, cu rezultate negative.
A fost internat cu tratament cu amoxicilină-acid clavulanic intravenos. Având în vedere normalitatea testelor efectuate și suspiciunea clinică de abces psoas, a fost solicitată o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) abdominală, care a evidențiat un abces în mușchiul psoas drept și osteomielită a corpului vertebral L4. Hemocultura a fost sterilă, dar la puncția abcesului scalpului s-a izolat Staphylococcus aureus meticilino-rezistent, astfel că antibioterapia a fost modificată pentru a acoperi acest germen, cu meropenem și linezolid. Pacientul a evoluat favorabil, fără a fi nevoie de drenaj chirurgical.


