O pacientă în vârstă de 4 ani a venit la consultație pentru oboseală, examenul fiind normal; 5 zile mai târziu, a prezentat o erupție urticariană la nivelul membrelor inferioare, care a dispărut la sosirea în clinică. La două zile de la ultima vizită, a făcut febră de 38,5oC, se pare că este răcită și oboseala s-a accentuat, iar erupția maculară persistă, afectând acum membrele inferioare și superioare și fața, deși nu o putem vizualiza nici în momentul examinării.
Examen fizic: edem periorbital și palpebral, mai accentuat dimineața în ultimele 3 zile. Respirație bucală cu obstrucție nazală, limfadenopatie submaxilară și laterocervicală vizibilă, amigdale congestive și la palparea abdominală splenomegalie și hepatomegalie de 4 cm. Adenopatii inghinale evidente cu diametrul de 2 cm. Facies abotarat. Fără exantemă. Neurologic normal. Temperatura axilară de 38 oC. Restul examinării și auscultația cardiopulmonară sunt normale, fără semne de insuficiență respiratorie.
Rezultate de laborator
- Hemogramă: globule roșii 4.000.000, hemoglobină 10,9 g/dl, hematocrit 31,6%, MCV 78,4. Leucocite: 21.200 (neutrofile 2%, segmentate 31%, limfocite 50%, monocite 5%, limfocite reactive 9%, celule limfoplasmatice 3%); trombocite 203.400/ml.
- Transaminaze: AST 245 și ALT 271 (mU/ml).
- Paul Bunell: negativ.
- Analiza de urină este negativă.
La prima vizită s-a efectuat o radiografie toracică și abdominală: condensare alveolară afectând LSD și corespunzând unei pneumonii; posibile adenopatii hilare; abdomen cu splenomegalie moderată.
Patru zile mai târziu, se repetă examinarea: test de aglutinare pozitiv (mononucleoză infecțioasă). Hb 10,6; Htct 31,1; MCV 78,9; leucocite 15.400 (segmentate 27%, limfocite 60%, monocite 5%, limfocite reactive 8%); trombocite 246.800/ml. GOT/GPT 86/114 (mU/ml). Radiografia toracică s-a îmbunătățit față de controlul anterior (condensare reziduală în LSD și LMD).
Teste în așteptare de la prima vizită: exsudat faringo-amigdalian: floră normală în cultură aerobă; depistarea Epstein Barr: EBV Ac anti-anticapsidă IgM 36,3 (pozitiv mai mare de 11,5), EBV Ac IgG 51,2 (pozitiv mai mare de 11,5).
Radiografie toracică la 10 zile de la prima vizită: densitate crescută în LSD de distribuție paramediastinală asociată cu deplasarea fisurii minore, sugerând atelectasie segmentară probabil reziduală la procesul infecțios.
Diagnostic: mononucleoză infecțioasă cu pneumonie2-6.

