Bărbat în vârstă de 58 de ani, cu o suprafață corporală de 2,02 m_, cu cardiopatie ischemică și insuficiență renală cronică secundară nefroangiosclerozei. Informat cu privire la tehnicile de dializă, a optat pentru PD, deoarece dorea un tratament la domiciliu. La 23 ianuarie 2004, un cateter PD cu autopoziționare a fost implantat chirurgical fără incidente. O radiografie toracică preoperatorie nu a arătat nici un revărsat pleural sau alte modificări notabile.

La 30 martie 2004 a fost începută PD ambulatorie continuă (CAPD) cu 3 schimburi zilnice de 2.000 cc la 1,36%. După 48 de ore, pacientul a raportat o drenare de 2 500 cc după 8 ore de spitalizare, astfel încât schema a fost modificată la 2 schimburi zilnice cu același volum și glucoză pentru a minimiza efectul negativ al ultrafiltrației excesive asupra funcției renale reziduale (FRR). După 1 săptămână de CAPD, la 6-aprilie-2004 a consultat pentru dispnee de efort mediu cu ortopnee de 48 de ore de evoluție. Avea diureză abundentă, drenaj de 2.300-2.400 cc pe schimb și greutate stabilă. Examenul a evidențiat o diminuare a murmurului vezicular la nivelul bazei pulmonare drepte, compatibilă cu existența unui revărsat pleural la acest nivel, care a fost confirmat de o radiografie toracică.
Cu diagnosticul de suspiciune de hidrotorax la CAPD, s-a efectuat toracocenteză diagnostică la dreapta, care a evidențiat un lichid galben clar cu proteine < 1 g/dl, 17 leu/mm3, 40 hema/mm3 și 197 mg/dl de glucoză pentru o glicemie de 108 mg/dl. La confirmarea diagnosticului de hidrotorax, CAPD a fost întreruptă și pacientul a fost menținut în ambulatoriu fără dializă datorită bunei sale FRR. Simptomele s-au ameliorat a doua zi, iar la un control efectuat o săptămână mai târziu nu a mai apărut niciun revărsat pleural.
La 20-aprilie-2004, după 2 săptămâni fără DP, pacientul a fost internat și a fost reluată CAPD în decubit cu 6 schimburi/zi de 1.000 cc la 1,36% pentru a minimiza presiunea intraperitoneală, fără recidiva inițială a hidrotoracelui. După 4 zile fără probleme, volumul perfuziei a fost mărit la 1.500 cc și s-a permis ambulația. La 27 aprilie 2004 a fost externat. După 3 zile la domiciliu și 10 zile de la reluarea CAPD, s-a întors la spital cu o recidivă a hidrotoracelui drept. Cu această ocazie, și după întreruperea imediată a CAPD, a fost implantat un cateter de hemodializă (HD) în vena femurală dreaptă. Evoluția bună a cazului în primele zile de la reluarea CAPD ne-a încurajat să încercăm din nou să rezolvăm problema prin repaus peritoneal, de data aceasta pentru o perioadă mai lungă de timp.
La 31 mai 2004, după o lună de repaus peritoneal, a reînceput din nou CAPD cu 5 schimburi zilnice de 1.000 cc la 1,36% și repaus absolut la pat, de data aceasta cu o recidivă a hidrotoracelui doar 48 de ore mai târziu. CAPD a fost din nou suspendată și HD a fost reluată. Având în vedere ineficiența tratamentului conservator și în acord cu pacientul, a fost indicată pleurodeza cu talc, pe care chirurgii toracici au efectuat-o la 18 iunie 2004, fără alte incidente sau probleme. O radiografie toracică efectuată la 4 zile după toracocenteză nu a arătat niciun revărsat pleural. După ce pacientul a fost menținut în HD timp de încă 5 săptămâni, așa cum au recomandat chirurgii toracici, la 26 iulie 2004, CAPD a fost reluată cu 4 schimburi/zi de 1500 cc la 1,36%, de data aceasta fără incidente. În prezent, la 15 luni de la reluarea CAPD după pleurodeză, pacientul este în continuare pe CAPD fără recidivă a hidrotoracelui, folosind 4 schimburi/zi de 2 litri la 1,36% și este foarte mulțumit că poate rămâne pe tipul de dializă pe care l-a ales.


