Un bărbat de 49 de ani, fumător de 12 țigări pe zi și fost bețiv de 3 ani. A venit la serviciul de urgență pentru că a prezentat dispnee progresivă în ultimele zile, însoțită de edeme, amețeli și sincope, fără dureri toracice sau ortopnee. Antecedentele relevante au inclus un caz de endocardită infecțioasă pe o valvă mitrală mixoidă, complicată cu perforație valvulară și insuficiență mitrală severă, tratată inițial cu antibiotice și ulterior cu înlocuirea valvei mitrale cu o proteză mecanică prin sternotomie. A fost externat cu 10 zile înainte de internarea actuală sub tratament cu acenocumarol, bisoprolol, furosemid și amiodaronă. Examinarea a relevat o stare generală bună, hipotensiune arterială (TAS 90 mmHg), ingurgitare jugulară și hepatomegalie de 3 degete.
Testele de laborator au arătat o creștere semnificativă a transaminazelor (AST: 5.550 U/L; ALT: 3.826 U/L) și a LDH (10.375 U/L), cu niveluri ușor crescute de bilirubină (2 mg/dL). Avea, de asemenea, anemie (Hb: 9,2 g/dL), funcție renală afectată (Cr: 1,76 mg/dL; uree 88 mg/dL) și un I.N.R. de 9,86. Serologiile pentru HAV, VHB, VHC, HIV, EBV, CMV și autoimunitate au fost negative. A fost exclusă ingestia de medicamente și alte produse hepatotoxice.
Electrocardiograma nu a prezentat modificări de interes, iar ecografia a evidențiat o hepatomegalie marcată cu alterare difuză a ecogenității legată de steatoză, iar studiul vascular hepatic a fost normal.
Având în vedere suspiciunea unei posibile origini cardiace a tabloului clinic, s-a efectuat o ecocardiografie care a confirmat prezența unui revărsat pericardic masiv, predominant în peretele liber al ventriculului drept, unde a atins 60 mm grosime, și în ventriculul stâng cu 29 mm grosime. Ventriculul drept, precum și porțiunea inițială a arterei pulmonare păreau complet colapsate, dovadă a unei tamponade ecocardiografice severe.

Având în vedere aceste constatări, pacientul a fost transferat la Unitatea coronariană, unde s-a efectuat pericardiocenteza diagnostică și evacuatorie prin abord anterior (al treilea spațiu intercostal parasternal stâng) cu extragerea a 600 cc de lichid hemoragic, lăsând un ușor revărsat situat la nivel apical (încapsulat). Probele au fost trimise pentru biochimie, microbiologie și citologie, confirmând un revărsat hematic cu un hematocrit mai mare decât hematocritul plasmatic, studiul microbiologic și citologia fiind normale. În același timp, a fost inițiat un tratament cu corticosteroizi, cu un răspuns clinic bun. Testele de laborator au arătat o normalizare a nivelului de creatinină (0,72 mg/dL) și o scădere progresivă a valorilor transaminazelor (AST: 304 U/L; ALT: 227 U/L) și LDH (568 U/L). Înainte de externare, a fost efectuată o ecocardiografie de control care a evidențiat un revărsat pericardic ușor de aspect fibrinos, localizat, distribuit asimetric, localizat predominant la nivelul anterior și la apexul ventriculului drept, fără semne de compromitere hemodinamică. Având în vedere evoluția clinică și analitică bună, biopsia hepatică nu a fost necesară și a fost diagnosticat cu hepatită ischemică din cauza debitului cardiac scăzut în raport cu tamponada cardiacă secundară sindromului post-pericardiotomie cu transformare hemoragică.


