Un pacient de sex masculin în vârstă de 11 ani a consultat pentru o coxalgie stângă de 2 ani de evoluție cu caracteristici mecanice care se ameliorează cu repaus. Anamneza sa personală includea malformația Arnold-Chiari, hidrocefalie asociată cu malformația Dandy Walker tratată cu valvă de șunt ventriculo-peritoneal și epilepsie cu crize parțiale. Examenul fizic a evidențiat o disfuncție a mersului cu șchiopătare antalgică și adducție a membrelor și hiperlordoză lombară. Șoldul a avut o flexie de 20o cu o amplitudine de mișcare de 90o de flexie, 20o de rotație externă, 10o de rotație internă și 20o de abducție. Radiografia simplă a arătat osteopenie regională discretă;. Tomografia computerizată a arătat edem și discontinuitate a cartilajului articular cu hipertrofie sinovială.

Artrocenteza a fost efectuată sub control fluoroscopic sub anestezie generală, dar nu s-a obținut nicio probă de lichid sinovial. Studiul a fost completat cu o artrografie care a confirmat existența unei condrolize severe. Cu un diagnostic prezumtiv de condroliză idiopatică, s-au prescris repaus, descărcarea membrului cu ajutorul bastoanelor și reabilitare fizică.
O lună mai târziu, șoldul a fost infiltrat cu acid hialuronic sub control radioscopic. Evoluția a fost torpidă, cu persistența simptomelor în ciuda tratamentului. La zece luni de la diagnostic, s-a efectuat o mobilizare articulară ușoară sub anestezie generală, confirmând mișcarea capului femural în bloc cu pelvisul, care a fost evaluată ca fiind o anchiloză fibroasă. Din cauza rigidității articulare, opțiunea tenotomiei periarticulare a fost exclusă. La un an de la diagnostic, rigiditatea articulară s-a ameliorat ușor, astfel încât tratamentul a fost completat cu tracțiune a țesuturilor moi, cu un răspuns favorabil în ceea ce privește controlul durerii și flexia. Pacientul a folosit tracțiune în ambulatoriu pentru perioadele nocturne, a mers cu bastoane englezești și a continuat tratamentul de reabilitare timp de 6 luni. După acest tratament, atitudinea de flexie a dispărut și a putut duce o viață normală, fără activitate fizică sau mers prelungit, ceea ce îi provoca episoade de durere și șchiopătare.
Patru ani mai târziu, a fost evidentă o pierdere concentrică de 50% din spațiul articular cu ștergerea liniei mediale și osteopenie locală. Evoluția clinică a fost favorabilă, cu dispariția durerii și recuperarea progresivă spontană aproape completă a funcției și mobilității pe o perioadă de 6 ani, precum și recuperarea parțială a spațiului articular. RMN-ul a arătat apoi o îngustare articulară cu leziuni subcondrale în capul femural și acetabulum, fără modificări de semnal în medular de ambele părți ale articulației, cu un proces distructiv al cartilajului articular. RMN-ul nu a fost efectuat anterior din cauza lipsei de disponibilitate în centru, dar ar fi fost mai potrivit să fie efectuat pentru a face un diagnostic diferențial.
Amplitudinea mișcărilor articulare la sfârșitul urmăririi clinice a fost de -10o pentru abducție, rotație internă și rotație externă, cu o dismetrie datorată unei scurtări de 1 cm a membrului afectat.
În prezent, după 14 ani de urmărire de la debutul simptomatologiei, pacientul duce o viață normală, asimptomatică, Trendelenburg (-), mobilitate simetrică și nedureroasă a ambelor șolduri (RI 30o, RE 65o), cu recuperare incompletă a spațiului articular.


