O femeie în vârstă de 36 de ani, fără antecedente medicale sau epidemiologice de interes, a fost internată în Unitatea de Terapie Intensivă pentru septicemie și meningită din cauza meningococului de tip B izolat în culturile de sânge și lichid cefalorahidian. A primit suport de fluidoterapie, ceftriaxonă și vancomicină timp de 10 zile, cu dispariția parametrilor clinici și analitici ai sepsisului, deși cu persistența febrei zilnice de 38o seara, bine tolerată, fără alte focare infecțioase în testele complementare care au inclus: hemoculturi seriale, urocultură, radiografie toracică, ecografie abdominală și tomografie craniană.
A fost internat în secția de medicină internă pentru completarea studiului și evoluție; a rămas stabil hemodinamic și în stare generală bună, febră de până la 38,5oC bine tolerată, acces venos central subclavicular drept fără semne de infecție, puține peteșii la nivelul membrelor inferioare în fază de regresie, restul examenului general și neurologic fiind normal.
Hemograma, hemostaza, profilul renal, hepatic, tiroidian și lipidic au fost normale, cu o valoare a feritinei de 775 µg/dl, VSG 90 mm1 pe oră, PCR la 23,8 mg/dl (VN <0,3 mg/dl) și procalcitonină la 0,22 ng/ml. Serologia pentru virusul hepatitei B și C, HIV, EBV, CMV, HSV tipurile 1 și 2, Coxiella burnetti și Rickettsiae a fost negativă; autoimunitatea cu ANA, ANCA, factorul reumatoid, imunoglobulinele și complementul au fost normale sau negative. Reacția Mantoux a fost negativă; hemoculturile prin cateter central, hemoculturile de sânge periferic și urină au fost negative în mod repetat; lichidul cefalorahidian de control a fost normal, cu excepția proteinuriei de 65 mg/dl cu frotiuri microscopice și culturi negative. Examenul fundului de ochi, electrocardiograma, ecocardiografia și CT toraco-abdominal cu contrast au fost, de asemenea, normale.
Un RMN cranian cu contrast a arătat o captare meningeală discretă generalizată și leziuni multiple între 7-10 mm, hipointensive în T1 și hiperintensive în T2 și Flair, în substanța albă temporală, capsula externă stângă, periventriculară dreaptă, frontală și parietală anterioară bilaterală, cu o captare periferică marcată a contrastului într-un inel și edem perilesional asociat. Având în vedere constatările compatibile cu abcese cerebrale multiple secundare meningococemiei, s-a efectuat o căutare extensivă în literatura de specialitate (ghiduri de practică clinică, analize sistematice, baze de date bibliografice, motoare de meta-cercetare și reviste neindexate aferente) care a confirmat datele puține raportate cu privire la această complicație. În acest moment s-a decis efectuarea unei PET-CT pentru a exclude alte posibile constatări/foci care ar putea justifica persistența febrei, care a confirmat captarea hipermetabolică a leziunilor cerebrale descrise și absența captării la alte nivele corporale.

Excluzând un alt focar infecțios/inflamator, tratamentul cu ceftriaxonă parenterală a fost menținut timp de 8 săptămâni, cu dispariția lentă, dar progresivă a febrei, scăderea treptată până la normalizarea CRP și ESR, precum și dispariția abceselor cerebrale în controlul RMN după terminarea tratamentului, fără complicații sau recidive ale afecțiunii în urmărirea ambulatorie ulterioară.


