Pacientul a fost un bărbat de 35 de ani care a fost trimis la clinică pentru evaluarea unei modificări radiologice a toracelui. Nu avea alergii la medicamente, era alergic la polen. A lucrat ca muncitor în gips-carton. Fumase 10 țigări/zi de la vârsta de 14 ani (10,5 pachete/an) și 8 jointuri de marijuana/zi. A consumat alcool ocazional. Nu avea antecedente familiale de interes. În ultimul an, a raportat tuse predominant seara și noaptea, când stă întins pe spate, însoțită de expectorație albă. De asemenea, a avut o respirație șuierătoare asociată care s-a ameliorat cu bronhodilatatoare. De asemenea, a raportat dispnee la efort. Pierduse aproximativ 5 kg în greutate. Ea a raportat astenie, pe care a pus-o în legătură cu munca. Avea un câine acasă. El nu călătorise recent și nici nu avusese vreun contact cunoscut cu pacienți cu tuberculoză.
La examenul fizic era în stare generală bună, eupneic, cu o saturație a oxigenului inițială de 98%. Nu au existat adenopatii sau acropatii. Auscultația cardiopulmonară a fost normală.
Radiografia toracică (CXR) a arătat un model interstițial liniar difuz, predominant pe partea dreaptă. Studiul a fost completat cu mai multe explorări complementare: analize de sânge cu toți parametrii în normalitate, inclusiv autoimunitate și serologie negativă, teste funcționale respiratorii (TFR) în normalitate, Mantoux negativ, tomografie computerizată (CT) de torace care arată parenchimul pulmonar ocupat de multiple leziuni chistice cavitariene mici, larg răspândite în ambele câmpuri pulmonare, cu afectarea atât a câmpului superior, cât și a celui inferior.

Pe baza acestor constatări, a fost efectuată bronhoscopia, fără modificări sau leziuni ale mucoasei. Au fost efectuate trei scanări BAL în lobul superior drept, care au fost trimise pentru citologie, microscopie de frotiu și subpopulații limfocitare. În plus, au fost efectuate patru secreții de bronhospirat (BAS) pentru ciuperci, Pneumocystis, cultură și bacilul Koch. Toate rezultatele au fost negative. Raportul patologic al bronhoaspiratului a evidențiat o componentă inflamatorie minimă, fără histiocite anormale sau celule atipice. Imunohistochimia a fost negativă pentru S100 și CD1a.
Având în vedere acest rezultat, s-a efectuat o biopsie a lobului pulmonar superior drept prin toracotomie. Patologia a fost compatibilă cu histiocitoza lui Langerhans în faza proliferativă sau celulară.
Pacientul a fost sfătuit să renunțe la fumat. A fost consultat 3 luni mai târziu și a raportat că este asimptomatic, cu o creștere de 6 kg. Cu toate acestea, în radiografia toracică de control, modelul interstițial a rămas.


