Pacient în vârstă de 33 de ani, fără antecedente de interes, diagnosticat cu boala Crohn ileală la începutul anului 2005. El fusese tratat cu claversal 500 mg/8 h și azatioprină în doză de 150 mg/zi din decembrie 2005 pentru corticodependență. De asemenea, a fost tratat cu fier oral trimestrial, vitamina B12 intramusculară lunară și acid folic două zile pe săptămână. De atunci, pacientul a fost asimptomatic. În ianuarie 2007, s-a observat o creștere a enzimelor colestazei în timp și s-a decis prelungirea studiului în regim ambulatoriu și retragerea azatioprinei.
Examen fizic: Tensiunea arterială: 100/60 mm/sec; Puls: 70 bpm; Temperatura: 36oC; Greutate: 80 kg; Înălțime: 180 cm; Stare generală bună. Conștient și orientat. Auscultația cardiopulmonară normală. Abdomenul este moale, depresibil, nu este dureros, fără mase sau megaliți. Membrele inferioare fără modificări.
Având în vedere persistența colestazei, au fost efectuate următoarele teste:
Teste de sânge. Hemoleucograma și coagularea sunt normale. Trombocite: 108.000/ml. Profil hepatic: Transaminazele sunt normale. FA: 248U/L. GGT: 390U/L. Profilul feric și autoimunitatea sunt negative. Serologia pentru virusul hepatitei B și C este negativă.
Ecografie abdominală. Ficat crescut difuz în dimensiuni, cu contur neted și parenchim difuz grosier, eterogen și hiperecogen, fără leziuni profesionale. Splenomegalie ușoară. Calibrul și permeabilitatea portalului portal normal. Restul structurilor fără modificări.
RMN abdominală. Ficatul crescut difuz în dimensiuni, contur capsular neted și parenchim omogen în secvențe T1 de nivel mediu, în secvențe T2 apare hipointens, cu zone patchy difuze, ușor hiperintens, fără leziuni ocupaționale. Splenomegalie ușoară. Restul structurilor fără modificări.
Gastroscopie. În treimea inferioară a esofagului au fost observate 3 cordoane varicoase mici, care au dispărut prin insuflare.
Având în vedere persistența colestazei disociate în ciuda retragerii azatioprinei, s-a decis efectuarea unei biopsii hepatice la care s-a observat o arhitectură generală conservată. Unele spații portal sunt lărgite cu o punte porto-portală incompletă. Vene centrolobulilare izolate. Nu există colestază sau hemosideroză. Nu există macrofage. PAS diastază pozitivă. Unele spații portale prezintă un ușor infiltrat de celule rotunde care nu depășește placa de limitare. Trabeculele neregulate ale hepatocitelor prezintă un model regenerativ și asemănător unui pavaj în unele zone. Sunt frecvente celulele binucleate, structurile vasculare și zonele sinusoidale dilatate cu un model peliotic. Există un cadru neregulat de reticulină cu zone de colaps. Histologia descrisă mai sus este compatibilă cu hiperplazia nodulară regenerativă.

Evoluția ulterioară, atât a datelor analitice, cât și a datelor de hipertensiune portală, a fost bună, cu normalitate analitică și dispariția varicelor esofagiene.


