Bărbat, 34 de ani, fumător de 15 țigări pe zi, cu antecedente de esofagită peptică, hernie hiatală și astm bronșic non-alergic. Tatăl diabetic. El s-a prezentat cu dureri abdominale severe în flancul stâng, scaune pastelate și sunete abdominale crescute și a fost evaluat în asistența medicală primară, care a interpretat inițial simptomele ca fiind o posibilă gastroenterită acută. Examinarea a evidențiat o ușoară durere la palpare în partea stângă a abdomenului și o ușoară creștere a peristaltismului. Având în vedere persistența durerii, au fost solicitate diferite teste complementare.
În așteptarea unei evaluări mai amănunțite, la 10 zile de la vizita la medicul primar, s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului pentru un nou episod de durere abdominală intensă în flancul stâng, de data aceasta însoțită de diaforeză, nervozitate și paloare a pielii. A fost evaluat de trei ori în departamentul de urgență, diagnosticat și tratat ca fiind colică renală. Tensiunea arterială: 136/95 mm Hg; frecvența cardiacă: 89 l/min; temperatura: 37,7o; transpirație. Examenul abdominal a evidențiat durere în flancul stâng cu aspirație renală stângă pozitivă. Restul examenului fizic a fost normal. Radiografiile toracice și abdominale au fost normale. A existat o leucocitoză minimă (10.500), hiponatremie ușoară și CRP=13.
Deoarece nu a existat nicio ameliorare clinică în urma tratamentului simptomatic, a fost efectuată o ecografie abdomino-pelvină care a arătat o tumoare în glanda suprarenală stângă. În urma acestui rezultat, a fost solicitată o tomografie computerizată, care a evidențiat o masă de 6,5 cm în diametru în funcție de glanda suprarenală stângă, ceea ce a dus la un diagnostic diferențial de feocromocitom sau carcinom suprarenal.

În urma acestui rezultat, pacientul a fost trimis la Departamentul de Urologie și de acolo la Departamentul de Medicină Internă pentru un studiu funcțional în încercarea de a exclude feocromocitomul. Determinarea metanefrinelor și a catecolaminelor urinare a arătat o citire de peste cinci ori mai mare decât valoarea normală pentru metanefrinele urinare totale și catecolaminelor libere urinare. Se pune diagnosticul unei mase suprarenale stângi funcționale, cu o creștere marcată a metanefrinelor datorată unui feocromocitom probabil. Odată stabilit diagnosticul de feocromocitom, s-a decis efectuarea unei suprarenalectomii totale stângi laparoscopice după blocarea cu dosazoxină 4 mg/zi. Analiza anatomopatologică a rezultatelor chirurgicale a arătat că era vorba de un feocromocitom malign de 130 g și 6 x 6 cm, cu necroză extensivă, pleomorfism celular marcat, mitoses atipice abundente (<50 x 10 cga), invazie capsulară și un tromb tumoral într-o venă de calibru mare (vena clampată), fără extensie extra-adrenală. Perioada transoperatorie a decurs fără complicații. Pe parcursul întregului proces, pacientul prezintă valori normale ale tensiunii arteriale, cu o stare generală bună, și nu se efectuează niciun tratament.


