Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 27 de ani, de naționalitate chineză, care nu înțelegea limba spaniolă, nu avea alergii medicamentoase cunoscute, nu avea antecedente medicale sau chirurgicale de interes și fusese vaccinată corect în copilărie în țara sa de origine. Pacientul s-a prezentat pentru prima dată la serviciul de urgență al centrului de sănătate pentru o reacție urticariformă pruriginoasă cu o durată de 24 de ore. La această primă consultație i s-a prescris un antihistaminic intramuscular și un corticosteroid cu eliberare întârziată și a fost diagnosticată cu urticarie.
O zi mai târziu, pacientul a revenit la serviciul de urgență cu o creștere a leziunilor, raportând prurit intens la nivelul feței, scalpului, trunchiului, membrelor superioare și organelor genitale. Au fost observate mai multe leziuni polimorfe cu o distribuție largă, cu leziuni hemoragice crustuloase și alte leziuni veziculo-pustuloase cu diametrul de doi până la cinci milimetri, unele dintre ele ombilicate în zona centrală. În regiunea abdominală centrală exista o leziune necrotică și crustuloasă pe care pacienta a spus că a mânuit-o. După examinare, a fost diagnosticată cu varicelă. Ea a fost trimisă acasă după ce i s-a făcut un frotiu al leziunilor, explicându-i-se măsurile de izolare respiratorie care trebuie luate cu concubinii ei neimunizați. I s-a prescris aciclovir oral 800 mg la fiecare patru ore, de cinci ori pe zi, cu repaus nocturn timp de șapte zile, și antihistaminice.
Șapte zile mai târziu, pacientul nostru s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului nostru de referință pentru astenie intensă de 24 de ore, fără alte simptome. Examinarea a fost complet normală, așa că, în absența oricăror anomalii atât la testele de laborator, cât și la cele radiologice, s-a decis externarea ei acasă.
Douăsprezece ore mai târziu, pacientul a revenit la serviciul de urgență cu durere suprapubiană și astenie. În anamneză a raportat disurie de două zile de evoluție și oligoanurie, fără proces febril concomitent. Auscultația cardiopulmonară a fost complet normală. Examenul abdominal a evidențiat durere suprapubiană la palparea balonului vezical cu aspirație pozitivă în ambele fose renale. Suspectând o retenție urinară acută, a fost efectuată o cateterizare a vezicii urinare, care a evidențiat o golire de 1.200 cc. S-au efectuat analize de sânge și urină cu rezultate în parametrii normali. Radiografia abdominală a arătat prezența unor resturi fecale reținute în abundență.
În timpul reevaluării în camera de observație, însoțitorul-traducător a raportat o ameliorare clară a durerilor abdominale și a spus că pacientul suferea de patru zile de pierdere progresivă a forței și slăbiciune la nivelul membrelor inferioare. Pacientul a fost reevaluat, cu rigiditate cervicală marcată, nervii cranieni normali, echilibru motor distal și proximal 5/5 la nivelul membrelor superioare. La membrele inferioare, parapareză flască cu echilibru motor 3/5 proximal și 4/5 distal. Reflexe osteotendinoase cu hiporeflexie rotuliană bilaterală și abolirea reflexelor achiliene. Reflexul cutanat plantar bilateral în flexie. Hiposensibilitate în metatarsiene sub D5 (piept).
Având în vedere prezența modificărilor neurologice, a fost solicitată o tomografie axială computerizată (TAC) craniocerebrală, unde nu s-au observat leziuni intracraniene focale, iar spațiile de lichid cefalorahidian, precum și diferențierea substanței cenușii și a substanței albe au fost normale.
Ulterior, a fost efectuată o puncție lombară, unde s-a observat lichid limpede și au fost trimise probe pentru studii de laborator, iar pacientul a fost internat în secția de neurologie cu diagnosticul de mielită transversă incompletă postinfecțioasă suspectată.
În timpul internării sale, a fost efectuată o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale, care a evidențiat o zonă de hipersemnal T2 localizată la nivelul măduvei spinării cervicale (C5-D1) cu o mică dilatare a canalului ependimal, cel mai probabil legată de o mielopatie infecțioasă. Leziunea a prezentat o ușoară hipointensitate în T1. Acest lucru a confirmat diagnosticul de mielită infecțioasă la nivelul măduvei spinării cervicale.

Rezultatele serologiei LCR pentru Borrelia, Brucella, sifilis, virusul Epstein Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), virusul Herpes simplex (HSV) și virusul Varicella zoster (VZV) au fost negative. Rezultatele serologice serice au fost congruente cu cele din LCR, cu excepția virusului Varicella zoster, care a fost pozitiv. A fost solicitată și serologia pentru virusul imunodeficienței umane, cu rezultate negative. Prin urmare, diagnosticul etiologic foarte probabil a fost mielita acută cauzată de infecția cu virusul Varicella zoster (VZV).
Încă de la internare, având în vedere suspiciunea ridicată de mielită acută datorată VZV, tratamentul a fost început cu aciclovir i.v. pentru primele zece zile, la care s-a adăugat corticosteroid i.v..
Pacientul a cunoscut o ameliorare lentă, dar constantă, iar în cele din urmă, după o lună de spitalizare, sonda a fost îndepărtată fără niciun episod de retenție urinară acută în zilele următoare. La externare a continuat tratamentul de reabilitare.


