Un băiat în vârstă de 9 ani și 8 luni, fără antecedente de interes, a fost trimis la serviciul de urgențe pediatrice de la centrul său de sănătate pentru cefalee și proptosis. Simptomele au debutat cu 4 zile mai devreme, cu febră, vărsături, cefalee și congestie nazală; diagnosticat la centrul de sănătate cu sinuzită și a urmat un tratament antibiotic cu amoxicilină-acid clavulanic timp de 48 de ore, fără ameliorare a simptomelor. El a raportat cefalee frontotemporală dreaptă severă și edem al pleoapei drepte, care evoluase în ultimele ore spre proptosis.
Examenul fizic a evidențiat o ușoară proptoză a ochiului drept, cu o ușoară umflătură a pleoapelor, precum și obstrucția nărilor de aceeași parte. Examenul neurologic a relevat doar o ușoară dificultate în privirea conjugată.
Având în vedere evoluția clinică nefavorabilă a sinuzitei și apariția simptomelor neurologice, s-a efectuat o tomografie craniană de urgență, cu suspiciunea clinică a unei posibile complicații intracraniene. Tomografia computerizată a evidențiat o pansinuzită, un flegmon subperiostal pe peretele medial al orbitei drepte și un mic empiem subdural frontal drept (1,8 x 1,8 x 0,6 cm). 

După o evaluare comună cu profesioniștii de la departamentul de neurochirurgie, s-a decis să se mențină o atitudine de așteptare. Tratamentul intravenos empiric a fost inițiat cu cefotaxime, vancomicină și metronidazol. Focarul primar (pansinuzită) a fost drenat și sinusurile au fost evacuate prin abord nazal. Toate culturile au fost negative.
Evoluția clinică a fost favorabilă, cu dispariția simptomelor la câteva zile de la începerea tratamentului. Pacientul a fost supus unor teste imagistice seriale (RMN), care au arătat o scădere progresivă până la dispariția completă la optsprezece zile după tratament. Analizele de sânge au arătat o normalizare a parametrilor infecțioși, cu leucopenie și hipertransaminasemie secundare tratamentului antibiotic. 

Tratamentul cu antibiotice a fost întrerupt la 26 de zile de la începerea tratamentului și pacientul a fost externat. Ulterior, a fost monitorizat în regim ambulatoriu, fără semne de sechele neurologice și cu normalizarea absolută a parametrilor analitici.


