Un bărbat în vârstă de 77 de ani a fost trimis la serviciul de urgență al spitalului de la centrul său de sănătate pentru evaluarea unei hematemeze. Antecedentele personale ale pacientului includeau o hemoragie gastrointestinală ridicată cu doi ani mai devreme, în contextul administrării de aspirină din cauza unui proces catarral, precum și crize renoureterale repetate (CRU) și astm. La momentul respectiv, nu erau disponibile alte informații cu privire la istoricul său personal. El lua un tratament inhalator antiinflamator-bronhodilatator; din proprie inițiativă, pacientul a întrerupt recent tratamentul obișnuit cu omeprazol. Diagnosticat cu trei zile înainte cu CRU la centrul său de sănătate pentru dureri lombare colicative care iradiau în cvadrantul inferior stâng (LQ), el primise diclofenac intramuscular și aspirină la cerere, cu ameliorare parțială. După ce a prezentat hematemeză, a fost trimis pentru evaluare.
În serviciul de urgență, pacientul a raportat, pe lângă această durere lombară iradiantă, pe care a recunoscut-o ca având caracteristici similare cu CRU anterioare, prezentarea în ultimele opt ore a arsurilor la stomac, precum și tremurături la ridicarea din pat și instabilitate, ceea ce a dus la o cădere și la un traumatism nazal. De asemenea, în această perioadă a prezentat trei vărsături cu conținut sanguinolent. Examenul fizic a evidențiat o stare generală bună, TA 70/50 mm Hg cu refulare capilară normală, FC 90 bpm, tahicardie 36º C; grețuri, cu paloare concomitent cu grețurile, dar cu o culoare practic normală; rană în puntea nazală cu urme de sângerare în nări și "zaț de cafea" în comisurile labiale; abdomen dureros la palpare profundă în CII, fără semne de iritație peritoneală sau mase aparente și examen rectal negativ pentru sânge și melenă. Au fost prelevate probe pentru teste de laborator și de compatibilitate încrucișată și a fost începută terapia cu ser prin două linii venoase periferice, care a reușit să ridice tensiunea arterială fără să o normalizeze. Analizele de sânge au arătat Hb, 12,9 g/dl, Ht. 36,1%, leucocite 27.500/µL cu 87% neutrofile, trombocite și coagulare normale; uree 52 mg/dL, creatinină 2,86 g/dL; restul normal. Având în vedere această situație de instabilitate hemodinamică și hematemeză la un pacient cu antecedente de hemoragie gastrointestinală superioară și tratament curent cu medicamente cu potențial gastrolesiv, s-a solicitat o endoscopie urgentă.
Endoscopia imediată a evidențiat un esofag cu mucoasa clar ischemică de la 30 cm și necrotică până la 38 cm, precum și un fundus, un corp gastric, o incizie și un antrum normale, cu unele resturi hematice minime. În timpul endoscopiei, pacientul a intrat în stop cardiorespirator din cauza unei activități electrice fără puls. Manevrele de resuscitare nu au avut succes, iar pacientul a murit. Necropsia a evidențiat esofagită erozivă necrozantă acută în partea distală de 14 cm și arterioscleroză aortică, predominant abdominală și la bifurcația iliacă, cu anevrism sacular în aorta abdominală de 13 cm lungime și 8 cm în diametru rupt, hemoragie retroperitoneală masivă de aproximativ 3.000 cc și extindere în cavitatea peritoneală.


