O femeie în vârstă de 39 de ani, cu antecedente de gușă normofuncțională difuză, miom uterin calcifiat, perioade menstruale normale, o sarcină fără evenimente și o naștere vaginală, care s-a prezentat la serviciul de urgență pentru dureri abdominale de tip colic, împreună cu distensie abdominală și mai multe scaune lichide în decurs de 48 de ore. Pacientul a raportat două episoade similare în ultimul an, care s-au rezolvat spontan în câteva ore, fără alte simptome însoțitoare. Examenul fizic a evidențiat o stare generală bună, cu stabilitate hemodinamică, abdomenul fără cicatrici, distensat și timpanizat, dureros la palpare în hemiabdomenul drept, în special în cadranul inferior drept, fără semne de iritație peritoneală și fără mase palpabile sau visceromegalie, peristaltism diminuat. Analiza de sânge solicitată a evidențiat o leucocitoză discretă cu predominanță de granulocite și CRP 3,7mg/dl, restul analizelor (glucoză, ioni, funcție renală, enzime hepatice, amilază, sistem urinar etc.) fiind normale. O radiografie abdominală a evidențiat o dilatare a ansei intestinului subțire (ID), cu niveluri hidroaeriene și absența gazelor în colon și ampulă rectală, calcificări uterine sugestive pentru miom. Ecografia abdominală a evidențiat gaze abundente și hiperperistaltism în ID și un minim de lichid liber între ansele intestinale. Tomografia computerizată abdominală a evidențiat o dilatare marcată a anselor ID, care respectau ileonul terminal, cu o modificare de calibru în ileonul preterminal la nivelul FID, un colon nedilatat cu opacizare cu contrast oral, o acumulare de lichid liber la nivelul pungii lui Douglas și un uter miomatos cu calcificări noduroase.

Inițial, a fost aplicat un tratament conservator cu sondă nazogastrică, terapie cu fluide și analgezie, fără nicio ameliorare clinică sau radiologică în orele următoare, astfel încât s-a decis intervenția chirurgicală. Abordul a fost efectuat prin laparotomie infraombilicală pe linia mediană, evidențiind o cantitate moderată de lichid seros liber, dilatarea anselor de ID și îngroșări stenozante în ileonul terminal, la aproximativ 10 cm de valva ileocecală, cu aspect tumoral, retracție a suprafeței seroase și limfadenopatii mezenterice. Examenul pelvian a evidențiat un uter miomatos. Au fost efectuate rezecția ileocaecală și anastomoza mecanică latero-laterală, precum și drenajul lichidului din fundul de sac Douglas. Probele au fost trimise la Anatomie Patologică pentru studiu histologic și s-a raportat că s-au observat aderențe abundente și fibroză în peretele ileonului terminal și al cecului. În profunzime, au fost observate insulițe și cuiburi de epiteliu glandular endometrioid și stromă endometrială. La nivel focal există un infiltrat inflamator crescut și fibroză. Peretele intestinal prezintă hipertrofie a straturilor musculare, ganglioni limfatici fără leziuni evidente din punct de vedere histologic. Cu diagnosticul de endometrioză ileocecală și după o evoluție postoperatorie favorabilă, fără complicații, pacienta a fost trimisă la departamentul de ginecologie și obstetrică pentru a evalua începerea tratamentului cu analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei și pentru urmărire.


