Un pacient în vârstă de 78 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, osteoporoză și colici nefrite repetate care cu 6 zile înainte de internare a debutat cu dureri în fosa renală dreaptă cu iradiere la genunchiul ipsilateral, care a fost tratat în ambulatoriu cu dexametaxonă, lidocaină, cianocobalamină și tiamină, fără rezoluție. Ulterior, pacientul a început să se simtă distrofic, cu temperatură termometrică peste 38ºC, stare generală proastă, simptome urinare și decompensare glicemică, fapt pentru care a fost internat în spital.
Examenul fizic a evidențiat o stare de rău general marcată, febră, durere în zona sacrală cu pumnul la percuție bilateral negativ și genunchi cu semne de flogoză.
Analizele de laborator au evidențiat leucocitoză ușoară fără deplasare spre stânga (12.100x103/mm3 cu N 65%), hiperbilirubinemie cu predominanță directă (BT: 3,4 mg/dl, BD: 2,7mg/dl), fosfatază alcalină 215 U/L (35-104). Restul testelor de laborator nu au prezentat modificări semnificative.
Examinările complementare au inclus culturi de sânge și urină, puncție și culturi de lichid articular, tomografie computerizată a coloanei vertebrale abdominale și lombosacrale, imagistică prin rezonanță magnetică a coloanei lombare și scintigrafie cu Ga-67/MDP-Tc-99.
Tomografia computerizată a coloanei vertebrale abdominale și lombosacrale arată densități de aer în mușchii lombari și psoas drept și în localizarea intraspinal și dorsal. De asemenea, se observă gaz în canalul osos, ceea ce ar putea corespunde unei rupturi de disc L4-L5.

Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare a confirmat imagini compatibile cu abcese în mușchii paravertebral și psoas drept, precum și două colecții care sugerează abcese epidurale localizate la L4-L5 și D12-L4. După administrarea de gadoliniu, s-a observat o alterare a semnalului corpului D12, ceea ce a dus la un edem osos compatibil cu spondilita și probabil spondilodiscita.

În scanarea corporală combinată cu Ga-67/MDP-Tc-99M a existat o hiperfixare patologică a ambilor markeri în genunchi și umeri, sugerând un proces inflamator-infecțios, precum și o captare foarte crescută a galiului la L4-L5 și în țesuturile moi paravertebrale, compatibilă cu spondilodiscita cu posibilă infecție a țesuturilor moi adiacente.
La internare, a fost inițiat un tratament antibiotic empiric cu ciprofloxacină, cu confirmarea microbiologică ulterioară (culturi de sânge, urină și lichid articular) a prezenței Escherichia coli, cu o antibiogramă similară.
În primele zile de tratament, simptomele pacientului s-au ameliorat ușor, coincizând cu introducerea antibioticelor și a antipireticelor. În a 10-a zi de la internare, febra a reapărut și starea generală s-a înrăutățit progresiv. În a 12-a zi de la internare, pacientul a prezentat fibrilație atrială cu răspuns ventricular rapid și stop cardiorespirator fără răspuns la manevrele de resuscitare.
Diagnosticul a fost de infecție urinară cu E. coli complicată cu artrită septică poliarticulară, spondilodizită, abcese epidurale, musculatură psoas și dorso-lombară.


