Aceasta este o femeie în vârstă de 53 de ani cu antecedente de migrene. Ea a prezentat o sciatică refractară la tratament și o hernie de disc L5-S1.
După consimțământul informat și un studiu preoperator fără contraindicații, s-a efectuat microdiscectomia L5-S1.
Tehnica operatorie, inclusiv pregătirea și poziționarea, a fost următoarea:
- Anestezie
A fost efectuată anestezie generală, cu intubație orotraheală. Inducția a fost efectuată cu Propofol, analgezia cu Renifentanil (agonist al receptorilor opioizi m, cu putere analgezică similară cu fentanilul) și relaxarea cu Atracurium Besylate (agent blocant neuromuscular competitiv sau nedepolarizant). Sevofluoranul a fost utilizat ca anestezic volatil. În timpul procedurii, s-au administrat 100 mg de Tramadol (analgezic cu acțiune centrală, agonist pur neselectiv al receptorilor opioizi µ, delta și kappa) și 25 mg de Dexketoprofen tromethamol. Durata anesteziei a fost de 1 oră și 50 de minute, fără complicații de niciun fel în timpul anesteziei.
- Plasament
Pacientul a fost așezat în poziția mahomedană, cu regiunea pectorală și crestele iliace sprijinite pe perne speciale, cu adâncituri centrale pentru a evita decubitul abdomenului și al sânilor.

Capul a fost sprijinit pe un sistem de amortizare sub forma unei gogoși deschise cranial. Pentru a evita suportul ocular, ochii au fost protejați cu lubrifiant și cu tampoane oculare ținute pe loc de un bandaj plasat circular pe cap la nivelul ambilor ochi.
Membrele inferioare au fost capitonate în regiunile de decubit (ambii genunchi). Impulsurile pediale și tibiale posterioare au fost verificate pe ambele părți. Poziția spatelui pacientului a fost paralelă cu solul.
- Tehnica chirurgicală
A fost efectuată prin microchirurgie convențională cu o incizie pe linia mediană cu două degete, secțiunea aponevrozei sacro-lombare comune, retracția musculaturii paravertebrale, flavectomia, disecția rădăcinii și excizia herniei de disc extrase. Pierderile de sânge au fost minime și nu s-a administrat sânge. O cantitate mică de peroxid de hidrogen a fost utilizată ca hemostatic (aproximativ 5 cc).
- Perioada postoperatorie imediată
La trezirea din anestezie, pacienta a raportat că nu putea vedea nimic la niciunul dintre ochi. A fost solicitată oftalmologia și nu s-a găsit nicio patologie. Tensiunea oculară a fost normală. Reflexele fotomotorii și consensuale au fost păstrate.
A fost efectuată o tomografie computerizată cerebrală de urgență, care a arătat o imagine în circulația coroidală intraventriculară dreaptă compatibilă cu o bulă de gaz. O altă imagine juxta-osoasă occipitală occipitală dreaptă a fost considerată îndoielnică.

A fost efectuat un RMN cranian, care a arătat o creștere difuză a semnalului în secvențe T2 în zonele posterioare ale ambilor lobi occipitali. Angiografia RMN a fost normală.

Tabloul a fost interpretat ca fiind de origine vasculară, fie pozițională, fie derivată din istoricul de migrene al pacientei, iar aceasta a fost tratată empiric cu dexametazonă și vasodilatatoare.
După 6 ore, ea a raportat că a perceput forme cromatice indistinctibile și slabe, cu apariția unui reflex de amenințare.
În dimineața următoare (la 12 ore de la operație), acesta a raportat că și-a recăpătat vederea, deși a perceput halouri cromatice în jurul figurilor care îi erau prezentate. Aceste discromatopsii au dispărut în 24 de ore. Un RMN de urmărire a arătat o îmbunătățire semnificativă a imaginilor occipitale observate la RMN-ul anterior.

Controalele ulterioare (la o lună după operație) au arătat normalitate vizuală.


