Cazul de față este cel al unui bărbat în vârstă de 62 de ani care suferă de dureri toracice centrale, furnicături la nivelul mâinilor și greață. Cu o săptămână înainte avusese un episod similar, fără a necesita asistență medicală. La 45 de minute de la debutul simptomelor, a fost asistat la spitalul local, diagnosticat cu infarct inferior și a început fibrinoliza cu Streptokinază 1.500.000 UI. De asemenea, a fost tratat cu Solinitrin, Aspirină și Zantac, iar ulterior a fost trimis la Spitalul Regional, deoarece nu mai erau paturi disponibile în Unitatea coronariană.
La o jumătate de oră de la internarea la Spitalul Comarcal (în jurul orei 4.30 de la debutul simptomelor), a început să resimtă dureri la ambele membre inferioare, însoțite de o paloare intensă și absența pulsului. A fost efectuată o tomografie axială computerizată (CAT), care a exclus disecția aortică și, suspectând embolia, a fost trimis la spitalul provincial.
La centrul de referință, o tomografie computerizată a toracelui nu a arătat nicio patologie la nivelul aortei toracice, iar o ecografie a membrelor inferioare a arătat ocluzie bilaterală la nivelul popliteului. A fost operat și a suferit o embolectomie bilaterală, recuperând culoarea, dar răceala a persistat. Studiul histopatologic a evidențiat un material trombotic fibrohematic.
După primele câteva ore, pacientul a prezentat instabilitate hemodinamică, cu apariția lividității la nivelul membrelor inferioare, insuficiență renală și șoc, decesul survenind în cele din urmă la 24 de ore de la debutul simptomelor.
Examinarea exterioară a cadavrului a evidențiat o colorație roșie-violetă în treimea inferioară a coapselor, la genunchi, în zona genitală și în partea inferioară a abdomenului.
Plămânii erau crescuți în dimensiuni și consistență, se percepea crepitație la presiune, amprenta rămânea după presiune (fovea), iar la tăiere, după compresie, ieșea spumă. Plămânul drept cântărea 850 de grame, iar cel stâng 640 de grame.
După incizia sacului pericardic, s-a observat o ușoară cardiomegalie de 390 de grame. Ventriculul stâng era hipertrofic, cu o grosime maximă a peretelui liber de 2 cm. Analiza histopatologică a inimii a evidențiat o cardiopatie ischemică cronică, cu un infarct vechi și un infarct recent, vechi de 1-3 săptămâni, pe fața posterioară a ventriculului stâng.
Aorta toracică prezintă o placă aterosclerotică mare ruptă, cu hemoragie intraplacă și material trombotic care aderă sub arc. Endoteliul aortei abdominale este ocupat de material hematic coagulat roșiatic. Ficatul prezenta un aspect steatozic. Examinarea ficatului și a plămânilor confirmă diagnosticele macroscopice de steatoză și edem pulmonar.

În arteriolele care alimentează mușchii scheletici ai picioarelor, existau numeroase embolii de la plăcile de aterom rupte care provocau necroza ischemică a fibrelor musculare.

Din punct de vedere histologic, rinichii prezintă necroză tubulară acută, pigment de mioglobină în tubuli și embolii în arteriole din plăcile de aterom rupte.


