Bărbat de 64 de ani, diabetic și hipertensiv. Avea o boală renală cronică severă (stadiul 5 cu GFR 11 ml/min/1,73 m2). Programat pentru o artroplastie totală a șoldului drept din cauza unei coxartroze severe. A făcut hemodializă cu o zi înainte de operație, greutatea sa "uscată" fiind de 69 kg. La ora 9:20 a.m. am efectuat o anestezie spinală cu un ac sprotte de 25 G (Pajunk®) cu 2,5 ml de bupivacaină 0,5% (12,5 mg) obținând un bloc complet fără incidente. La ora 10:00 a.m. se aplică un plasture de fentanil de 25 µg/h (sistem terapeutic transdermic -TTS). Operația a decurs fără incidente. La sosirea la unitatea de recuperare post-anestezie (PRU) (12:30 a.m.), se începe o perfuzie de 6 grame de metamizol timp de 24 de ore (în 500 ml de soluție salină cu o viteză de 21 ml/oră). Pacientul este internat în unitatea de durere acută postoperatorie (PACU), menținând plasturele cu fentanil timp de 48 de ore și salvând durerea cu 200 µg de fentanil oral transmucosal (maxim la fiecare 4 ore, cu un maxim de 4 doze pe zi). La ora 16:00 a fost externată în secție cu un scor de 2 pe scara analogică vizuală (VAS). La ora 22:00, din cauza unui vârf de durere, se administrează o doză de fentanil transmucosal oral; aceasta dispare după 15 minute. La 12 ore de la îndepărtarea plasturelui (60 de ore după operație) a apărut un alt vârf de durere, care a necesitat un al doilea fentanil oral. VAS în zilele 2 și 3 a fost 0. În a treia zi, coincizând cu schimbarea patului cu fotoliul, pacientul a raportat greață care a cedat cu ondansetron 4 mg i.v. În timpul șederii în îngrijirea ADU nu a avut vărsături, prurit sau constipație; calitatea somnului și a odihnei nocturne a fost bună.


