O pacientă în vârstă de 49 de ani (greutate: 60 de kilograme; înălțime: 1,63 metri) a consultat serviciul de urgență pentru o durere lombară stângă de 5 zile, de tip arsură și electricitate, de intensitate 10/10 pe o scală analogică verbală. Durerea este episodică, exacerbată de mișcare și nu se ameliorează la administrarea de tramadol și diclofenac. Examenul fizic a evidențiat leziuni eritematoase, veziculare, cu distribuție dermatomatoasă pe pielea regiunii lombare și a feselor stângi. Restul examenului fizic a fost normal. Ea are antecedente de discopatie lombară, hipertensiune arterială și hipotiroidism sub tratament medical. Pacientul neagă existența unui istoric de boală renală.
Pacientul a fost evaluat de departamentul de boli infecțioase, care a considerat că este vorba de un caz de nevrită herpetică și a decis să îl interneze în spital din cauza gravității simptomelor. În prima zi și înainte de protocolul de hidratare (500 ml de soluție salină 0,9%), a fost începută o perfuzie de aciclovir intravenos 10 mg/kg la fiecare 8 ore (600 mg). A fost solicitat consultul clinicii de durere, care a inițiat un program analgezic cu paracetamol + codeină (500 + 30 mg pe cale orală la fiecare 6 ore), morfină în caz de durere severă (2 mg pe doză) și pregabalină (150 mg/12 ore). Pacienta a prezentat inițial o analgezie adecvată, fără efecte secundare, evaluând durerea la 4/10.
În a doua zi de spitalizare a prezentat amețeli, greață, emezee, somnolență și disartrie. Simptomele au fost considerate a fi un efect secundar al analgezicelor și s-a decis întreruperea tratamentului cu paracetamol cu codeină și pregabalină. Dozele de morfină de 2 mg au fost prescrise în caz de durere severă după evaluarea stării de conștiență. În a treia zi de spitalizare, fără a primi nicio doză de opioide, pacienta a persistat deteriorarea stării generale, cu evoluție spre stupoare, tahipnee, desaturație și detresă respiratorie. A fost transferată la Secția de Terapie Intensivă. Tabloul este compatibil cu un edem pulmonar acut și insuficiență renală cu potasiu seric la 5,7 mEq/L, BUN 50 mg/dl (valoare la internare de 17,2), creatinină 5,01 mg/dl (valoare la internare de 0,66) și gaze arteriale cu acidoză metabolică. Nefrologia a confirmat diagnosticul de insuficiență renală acută secundară administrării de aciclovir, cu necesitatea de hemodializă. Pacientul a avut nevoie de o singură ședință de hemodializă, cu ameliorarea nivelului de azotat. Managementul analgezic a continuat cu paracetamol 500 mg și codeină 30 mg; pacientul nu a necesitat noi doze de morfină. A fost externată în a șasea zi de spitalizare, cu dureri controlate și cu teste normale ale funcției renale.


