Un bărbat în vârstă de 65 de ani cu un sistem de electrozi de stimulare a măduvei spinării (MES) pentru a controla durerea secundară ischemiei datorate bolii arteriale periferice și inducerea vasodilatației. În ciuda eforturilor terapeutice, evoluția proastă a bolii a dus la amputarea membrului inferior drept în noiembrie 1998. În luna următoare, pacientul a început să raporteze simptome compatibile cu durerea membrului fantomă.
A fost inițiată o dublă terapie anticonvulsivantă, antidepresive și analgezice minore și ajustarea parametrilor EEM. Durerea a fost parțial controlată, dar au persistat episoade de durere lancinantă cu o scală analogică vizuală (VAS) = 8.
În 2005, pacientul a fost referit cu prioritate la departamentul de medicină gastrointestinală pentru consult, deoarece avea MES și posibila implicare a unui management prin bisturiu cu diatermie pentru polipectomie endoscopică.
În urma specificațiilor furnizorului, departamentul de medicină digestivă a fost informat cu privire la imposibilitatea utilizării diatermiei cu unde scurte și a diatermiei cu microunde, deoarece aceasta ar putea cauza încălzirea interfeței electrodului în țesut, ceea ce ar putea provoca leziuni tisulare. Prin urmare, s-a recomandat utilizarea electrocoagulării bipolare. Serviciul de digestie a comentat că polipectomia endoscopică cu electrocauterizare bipolară nu a putut fi efectuată; în plus, după consultarea cu serviciul de chirurgie generală, s-a considerat că ar trebui efectuată doar o colectomie totală după biopsie și diagnosticul anatomopatologic al leziunilor.
Având în vedere această situație clinică, s-a decis să se evalueze eficacitatea reală a EEM după 7 ani de la operație și, dacă nu este eficientă, să se îndepărteze pentru a putea efectua polipectomia endoscopică folosind diatermia standard. În acest scop, EEM a fost oprit și pacientul a fost programat pentru evaluare după o lună.
La această programare, pacientul și-a evaluat durerea de bază cu un VAS = 4, cu episoade de durere paroxistică de VAS = 7. Gradul său de dizabilitate a fost similar indiferent dacă electrodul era pus sau nu. După 6 luni de urmărire fără electrod și fără nicio modificare a situației clinice, s-a decis îndepărtarea EEM și efectuarea unei polipectomii endoscopice.
Durerea membrului fantomă s-a agravat de-a lungul anilor, cu răspuns parțial la anticonvulsivante și antidepresive. Pacientul a continuat să aibă o valoare inițială VAS de 4 și episoade din ce în ce mai frecvente de durere lancinantă de 10. În ceea ce privește calitatea vieții, indicele Lattinen avea o valoare de 12 și, în plus, pacientul era deprimat și viața de familie îi era afectată.
Având în vedere această situație, s-a decis, după revizuirea bibliografiei, să se programeze pentru perfuzie continuă de ketamină în doză de 0,4 mg/kg în 60 min, în ședințe zilnice timp de o săptămână. S-a administrat 1 mg de midazolam ca premedicație.
Singurele efecte adverse raportate de pacient în timpul perfuziilor au fost amețeli și somnolență.
Pacienta a fost evaluată la 1, 3 și 6 luni, cu un VAS la 6 luni de 0 în repaus și o scădere a episoadelor de durere lancinantă de mai puțin de 2 pe săptămână, cu un VAS în aceste episoade de 6 și cu o durată maximă de 10 s, Lattinen de 5 și o îmbunătățire foarte semnificativă a dispoziției. A fost externat din unitate după un an de urmărire, având în vedere abolirea aproape completă a tabloului fără medicație.


