Pacient în vârstă de 13 ani și 11 luni cu antecedente personale de chist tiroglosal operat la vârsta de 2 ani, obezitate în studiu, care a manifestat de 2 luni înainte de internare: astenie, cefalee, anorexie, epistaxis frecvent și tahicardie după efort fizic. Examenul a evidențiat paloare cutanată și mucoasă, limfadenopatie laterocervicală și submandibulară, splenomegalie de 6 cm și hepatomegalie de 2 cm. Au fost solicitate diverse examinări complementare, printre care următoarele: Ht: 28,3%; Hb: 7,2 g/dl; leucocite: 235.600 mm3 (L 83,8%, M 1,1%, N 2%, E 0,1%, B 7,9%); trombocite: 24.000 mm3; VSG: 70 mm/h; LDH: 1.686 U/l; acid uric: 8,3 mg/dl; feritină: 151 ng/dl. Având în vedere evoluția clinică și analitică a pacientului, s-a suspectat un proces neoplazic hematologic și s-a efectuat un aspirat medular în care s-au observat 97% blastocite, cu infiltrarea medulară a elementelor blastice. După finalizarea studiilor citogenetice, moleculare, serologice, microbiologice și imunologice, a fost pus diagnosticul de leucemie acută limfoblastică (ALL), FAB tip L2. Chimioterapia a fost începută conform protocolului SHOP 99 pentru pacienții cu risc foarte ridicat, obținându-se o remisiune completă la sfârșitul fazei de inducție. La patru luni după faza de consolidare, pacientul recidivează, iar cea de-a patra fază a tratamentului, terapia de întreținere, este necesară pentru a menține copilul în remisiune.
Tratamentul LLA se efectuează conform unor protocoale stabilite (4), copilul fiind adesea supus la multiple puncții lombare pentru administrarea chimioterapiei și aspirații medulare pentru controlul bolii pe tot parcursul procesului de tratament (5).
După obținerea consimțământului părinților și explicarea tratamentului copilului, au fost alese locurile de puncție lombară și de aspirare a măduvei osoase. Pacientul a fost premedicat cu midazolam (Dormicum®) 5 mg v.o. și citrat de fentanil oral transmucosal OTFC (Actiq®) 400 mcg v.o., iar pe locurile de puncție a fost plasat un pansament cu cremă EMLA®. Oxigenul a fost administrat prin ochelari nazali la 4 l/m, iar electrocardiograma, capnografia, pulsoximetria și tensiunea arterială au fost monitorizate de la începutul procedurii până la externarea din unitatea de recuperare post-anestezie, în conformitate cu recomandările Societății spaniole de anestezie și resuscitare.

După 30 de minute, pielea de la locul puncției a fost infiltrată cu 2-5 ml de lidocaină 1% și apoi a fost început tratamentul. În toate ocaziile (4 puncții lombare și 1 puncție de aspirație osoasă), acestea au putut fi efectuate fără complicații și au fost bine tolerate de către pacient. Evaluarea durerii conform scalei analogice vizuale a fost de 2,8 mm (0-10) și conform scalei categorice verbale 1 (0-4). Evaluarea generală a eficacității tratamentului analgezic a fost "bună" în toate situațiile, cu excepția zilei puncției lombare și spinale, care a fost evaluată ca fiind "satisfăcătoare". Parametrii monitorizați în timpul procedurii au fost în limite normale. Nu a existat greață, vărsături sau prurit, iar pacientul a fost externat în salon la 60 de minute după procedură.


