O primigravidă în vârstă de 32 de ani, cu o gestație de 38 de săptămâni, internată în spital pentru ruptură de membrane.
Anamneza sa personală includea sindromul Klippel-Trenaunay, cu afectarea membrului inferior drept, în care se putea observa o creștere a diametrului și a lungimii, cu prezența unui angiom plat pe partea anteroexternă a coapsei, varicozități venoase marcante, atât pe coapsă, cât și pe piciorul drept, și tulburări trofice ale pielii care afectau în principal zona distală a piciorului.
Urmată de serviciul de chirurgie vasculară, nu a primit niciun tratament medical, cu excepția unor produse locale topice pentru îngrijirea afecțiunilor cutanate de pe piciorul drept.
Ea a furnizat un raport în care a descris leziunile pe care le prezenta pacientul; de asemenea, a exclus implicarea membrului inferior controlateral, precum și existența unor malformații vasculare la alte niveluri. Ea nu a prezentat nicio complicație ca urmare a bolii de bază, cu excepția afectării cutanate datorate stazei circulatorii.
Pacienta a solicitat analgezie epidurală pentru travaliu; la acel moment avea 3 cm de dilatație cervicală, exista o dinamică uterină eficientă și fătul era reactiv, fără semne de suferință fetală. Datele de laborator au arătat o hemoleucogramă cu 136.000 de trombocite, hemoglobină 10,9, restul parametrilor fiind normali; studiul de coagulare și biochimia de bază au fost normale.
După semnarea formularului de consimțământ și explicarea procedurii, s-a decis plasarea unui cateter epidural de 20G folosind un ac Tuohy de 18G la nivelul spațiului L3-L4, iar tehnica a fost efectuată fără incidente.
Dozele de testare de 5 ml de bupivacaină 0,25% cu epinefrină și un bolus inițial de 8 ml de bupivacaină 0,25% fără vasoconstrictor și 100 mg de fentanil au fost administrate fără incidente. Bupivacaina 0,0625% a fost perfuzată cu 2 µg.ml-1 de fentanil, între 15-20 ml.h-1, obținându-se o analgezie foarte satisfăcătoare până la sfârșitul travaliului.
S-a realizat o naștere eutanasiată, care a necesitat o episiotomie, iar produsul gestației a fost un nou-născut de sex masculin cu greutatea de 2.695 g, cu un test Apgar de 9-10.
În perioada imediat postpartum, cateterul epidural a fost îndepărtat fără incidente.
La 12 h de la naștere, și ținând cont de riscul ridicat de fenomene tromboembolice, s-a administrat heparină cu greutate moleculară mică s.c., profilactic, conform indicațiilor obstetricale, fără incidente. Acest tratament a fost menținut până când pacienta a fost externată în a treia zi postpartum.
Pacienta a fost evaluată la 24 de ore după naștere și a fost contactată telefonic la o săptămână după externarea din spital, fără niciun incident și/sau complicație legată de analgezia epidurală.
Gradul de satisfacție cu privire la tehnica analgezică utilizată a fost optim.

