O pacientă în vârstă de 19 ani care a suferit o operație cezariană cu doi ani înainte din cauza unei suspiciuni de corioamnionită. Apoi a început să aibă febră și transpirații nocturne, fără a-i fi afectată starea generală, iar la radiografia toracică s-a constatat o masă mediastinală mare. În urma mediastinoscopiei și a biopsiei, a fost pus diagnosticul de limfom Hodgkin de tip scleroză nodulară, stadiul III-IV, din cauza afectării adenopatice infradiafragmatice și a hepatosplenomegaliei. Chimioterapia a fost începută în conformitate cu schema ABVD pentru a completa nouă cicluri, urmată de radioterapie pe mediastin. Un an mai târziu, boala a fost din nou detectată în mediastin și în parenchimul pulmonar, împreună cu hepatosplenomegalie.
În ultima lună a avut dureri moderate, tratate cu paracetamol, 3.000 mg/zi-1 și metamizol 1.500 mg/zi-1.
S-a decis să se înceapă o nouă linie de chimioterapie cu ESCHAP.
În mod sistematic, la începutul ciclurilor de chimioterapie și în următoarele 5-7 zile, pacienta a suferit dureri intense mediastinale și interscapulare dorsale care nu au cedat cu morfină orală sau fentanil TD, ameliorate doar cu morfină parenterală, 10 mg s.c., care i-a asigurat o analgezie de durată neregulată, între 4 și 12 ore. Acest lucru s-a întâmplat în timpul ciclului anterior de chimioterapie și după un prim ciclu al programului ESCHAP.
Având în vedere căile periferice slabe, s-a propus plasarea portalului vascular, care a fost abordat pe calea subclaviculară dreaptă. Am profitat de această circumstanță pentru a planifica PCA cu o pompă externă în timpul și după ciclurile de chimioterapie, prin portalul vascular.
Monitorizarea a constat în EKG continuu în derivația DII, pulsoximetrie și măsurarea tensiunii arteriale prin oscilometrie la fiecare cinci minute. Procedura a fost efectuată sub anestezie locală și sedare cu 2 mg de midazolam intravenos, folosind tehnica Seldinger. Vena subclaviculară dreaptă a fost abordată sub joncțiunea dintre treimea distală și treimea medioclaviculară, cu o progresie satisfăcătoare a firului de ghidare și aspirarea ulterioară a sângelui. S-a efectuat un control radiologic antero-posterior (A-P) pentru a verifica plasarea corectă.
Apoi a fost începută chimioterapia. La 24 de ore de la începerea chimioterapiei, pacientul a raportat durere toracică și dispnee intensă, cu tahicardie, tahipnee și abolirea murmurului vezicular în hemitoracele drept la examinare. Radiografia toracică a evidențiat un revărsat pleural drept masiv, cu un vârf de cateter în afara atriului drept, în cavitatea pleurală.

Având în vedere suspiciunea de extravazare a unei substanțe chimioterapice în pleură, s-a efectuat o puncție diagnostică, obținându-se lichid pleural seros cu aceleași caracteristici biochimice ca și chimioterapia utilizată. Seria radiologică a pacientului a fost revizuită și s-a observat că vârful cateterului venos a migrat până când a fost localizat la nivelul pleurei, posibil între cele două lame, ceea ce a dus la drenajul secundar al lichidului perfuzat în spațiul pleural.

S-a decis plasarea unui drenaj endopleural după evacuarea toracentezei prin chirurgie toracică, extrăgându-se 2.000 cc de conținut seros. Îmbunătățirea clinică a fost imediată. Șaptezeci și două de ore mai târziu, drenajul pleural a fost îndepărtat și a fost plasat un nou acces venos central prin abordul subclavicular stâng, fără incidente, prin care a fost reluat tratamentul chimioterapic.

