În cadrul activității Unității de Prevenție de Bază a Spitalului Universitar Osakidetza Alav, se efectuează consultații medicale la cererea lucrătorilor.
Lucrătorul, un asistent administrativ în vârstă de 41 de ani, a venit pentru prima dată la unitatea noastră la 4 decembrie 2013.
Simptomele pe care le-a prezentat au fost tuse, în special noaptea, strănut, senzație de oboseală, fără febră sau expectorație însoțitoare. Ea a raportat, de asemenea, o cefalee frontală cu caracteristici de tensiune. Tusea și senzația de oboseală erau prezente de câteva săptămâni.
Antecedente personale: alergie la acarieni, ierburi și epiteliu animal. Fuma 20 de țigări/zi, cu un nivel ridicat de dependență (conform testului Fagerstrom).
Nu lua niciun medicament și nu avea nicio altă patologie suplimentară, cu excepția faptului că în urmă cu câțiva ani prezentase leziuni papuloase, rozalii, pe degetele de la mâini, care au fost evaluate de Dermatologie ca fiind Granulom inelar și tratate cu corticoizi topici.
Trebuie remarcat faptul că avea o pisică de companie, de care nu se putea lipsi.
La examinare, auscultația cardiopulmonară a fost normală, fără semne de afectare neurologică.
Inițial, s-a crezut că este vorba de o afecțiune alergică, probabil legată de epiteliul pisicii. Tratamentul a fost prescris cu bronhodilatatoare inhalate și analgezice pentru durerea de cap și a fost programată pentru o consultație de control peste 10 zile.
Lucrătorul s-a ameliorat substanțial cu bronhodilatatorul și nu a participat la un control. Când a oprit bronhodilatatoarele din proprie inițiativă, a prezentat din nou tuse și o senzație mai pronunțată de dispnee. A revenit la clinica noastră la o lună de la vizita inițială, cu simptome similare de tuse și senzație de oboseală, cu un examen cardiopulmonar normal, astfel că s-au solicitat spirometrie și radiografie toracică.
Spirometria efectuată asupra lucrătorului a fost strict normală.
Radiografia toracică solicitată a prezentat imagini cu noduli milimetrici predominant în ambele câmpuri superioare, care nu erau prezenți în radiografia toracică a pacientului din februarie 2012. A fost solicitată o tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) și, în același timp, s-a făcut un consult la Pneumologie, completându-se studiul cu teste de difuzie CO2 și curba fluxului pulmonar.

Tomografia computerizată a evidențiat o afectare pulmonară bilaterală, predominant în câmpurile superioare, cu îngroșarea pereților bronșici. Noduli împrăștiați, unii cavitați în interior, dând naștere la imagini chistice.

Testele de difuzie CO2 și curba fluxului pulmonar au fost în parametri normali.
Au fost efectuate analize complete de sânge, iar ANCA și ANA au fost negative.
Având în vedere descoperirile radiologice descrise la tomografia computerizată și obiceiul de fumat, suspiciunea diagnostică inițială a fost de Histiocitoză X, astfel că s-a decis trimiterea pentru confirmare prin biopsie pulmonară, pentru care s-a efectuat o bronhoscopie și s-au prelevat probe prin tehnica criobiopsiei.
Sonda de criobiopsie este localizată la 1-2 cm de pleură prin fluoroscopie.

Criosonda utilizată este o sondă flexibilă cu un diametru de 2,4 mm, care este conectată la echipamentul de crioterapie. Înghețarea țesutului pe care se aplică sonda rezultă din decompresia gazului (protoxid de azot) de la capătul sondei, ceea ce permite extragerea unui eșantion stabil la tracțiune. Ca și în cazul biopsiilor transbronșice, sonda este introdusă prin bronhoscop și se aplică frigul timp de 3 secunde. Diferența față de tehnica tradițională cu clemă este că în acest caz este necesară sedarea pacientului, ceea ce, pe de altă parte, asigură un confort mai mare și o toleranță mai bună.
Sunt descrise modificări ale emfizemului și acumulări intra-alveolare de histiocite cu pigmentare citoplasmatică fină maronie asociată cu pneumocite hiperplazice.

Imunohistochimia a arătat grupuri nodulare de celule CD1-pozitive, compatibile cu histiocitoza celulelor Langerhans.


