Un bărbat în vârstă de 64 de ani a venit la clinica PC pentru o tuse uscată de două luni și o senzație ocazională descrisă de pacient: ca și cum pilorul său "se închidea" și nu putea să mănânce. Istoricul său familial includea moartea mamei și a tatălui său din cauza tuberculozei (TB). Istoricul său personal a inclus: poliomielită în copilărie, care a lăsat o ușoară deformare la ambele membre inferioare, ulcer duodenal la vârsta de 35 de ani fără simptome peptice ulterioare și herniorafie inghinală în 1997. Era un fost fumător de 9 ani. În anamneză, a raportat inițial arsuri la stomac retrosternale ocazionale care durau câteva minute, care dispăreau spontan sau cu ajutorul antiacidelor, precum și o senzație de plenitudine gastrică. Examenul fizic a relevat un habitus astenic. Era afebril, eupnoic și avea o culoare normală. Examinarea capului, a gâtului, a toracelui și a abdomenului a fost normală. La prima vizită, medicul de familie a cerut teste de laborator de bază (hemoleucograma și biochimie) și o radiografie toracică și a prescris un tratament empiric cu omeprazol 20 mg/zi. Rezultatele testelor complementare au fost strict normale, iar tratamentul empiric nu a fost eficient. În același timp, pacientul a consultat din proprie inițiativă un medic otorinolaringolog, care a solicitat o radiografie a sinusurilor paranazale, care a evidențiat rezultate compatibile cu sinuzita care a fost tratată de către specialist cu un tratament cu Cefuroxime-axetil 500 mg/12 h (6 zile). Ulterior, o lună mai târziu, dată fiind persistența tusei și apariția recentă a unei scăderi ponderale discrete, medicul de familie a solicitat o interconsultare cu medicul pneumolog, care a efectuat o analiză analitică extinsă și un test de sânge ocult în fecale, în căutarea unei patologii pulmonare și digestive. Pneumologul a efectuat următoarele teste complementare: testul Mantoux, care a fost pozitiv (12 mm) cu spută și testul Ziehl în urină, care a fost negativ în mod repetat, gazele sanguine arteriale de bază, testele funcționale pulmonare (PFT) și testul de provocare cu metacolină, fibrobronhoscopia și tomografia computerizată toracică (CT). Toate aceste teste nu au dat niciun rezultat patologic. Tratamentul empiric cu bronhodilatatoare prescrise de pneumolog a fost, de asemenea, ineficient. Noile teste complementare efectuate de medicul de familie au evidențiat o anemie ușoară (Hb: 11,7 g/dl), anemie normocromă normocromă cu indice mare de distribuție a globulelor roșii, trombocitoză, globuline crescute, albumină scăzută și o viteză de sedimentare a eritrocitelor crescută de 88 mm/oră. Testul de sânge ocult în fecale a fost pozitiv. În fața acestei noi constatări, medicul de familie a solicitat un consult consecutiv cu gastroenterologul, care a efectuat o colonoscopie și o clismă opacă, în care singura constatare semnificativă a fost diverticuloza colonică, fără nicio dovadă de altă patologie digestivă. Concomitent cu urmărirea simptomelor digestive, la 3 săptămâni de la consultul cu pneumologul, pacientul a început să sufere de astenie, motiv pentru care medicul de familie a solicitat un consult la Secția de Medicină Internă a spitalului. La acest departament, s-a efectuat o tomografie computerizată abdominală care a arătat o tumoră abdominală mare cu dependență probabilă de organul gastric și implicare locală, care a fost confirmată prin gastroscopie și biopsie. În timpul panendoscopiei orale, a fost descoperit un ulcer gastric pre-piloric cu aspect benign, care a fost confirmat ulterior prin anatomia patologică a unei probe de biopsie. Secția de chirurgie generală și digestivă a efectuat o laparotomie exploratorie și a descoperit o tumoră mare, probabil retroperitoneală, atașată la peretele gastric posterior la nivelul fundului și mai mulți noduli extraperitoneali. Câțiva dintre acești noduli au fost îndepărtați pentru biopsie și s-a efectuat o gastrectomie parțială cu gastrojejunostomie. Biopsia a fost raportată ca un sarcom cu celule fusiforme de grad intermediar (gradul II), care ar putea fi clasificat ca un sarcom stromal al peretelui gastrointestinal. Cu acest diagnostic, a fost trimis la departamentul de medicină internă pentru evaluarea tratamentului adjuvant, care a fost respins. După externarea din spital, pacientul a primit îngrijiri la domiciliu cu tratament paliativ din partea medicului de familie până la decesul său, la paisprezece luni de la diagnostic.

