Femeie în vârstă de 84 de ani, cu diagnostic de depresie; diverticuloză colonică severă; strivire vertebrală D8-D10; deficit de vitamina D; hipertensiune arterială și pulmonară; flutter atrial și insuficiență mitrală, tricuspidiană și aortică, în tratament cu sertralină (50 mg/zi v.o.), furosemid (40 mg/zi v.o.), furosemid (40 mg/zi v.o.), furosemid (40 mg/zi v.o.) și furosemid (40 mg/zi v.o.). ), furosemid (40 mg/zi v.o.), bisoprolol (5 mg/zi v.o.), acenocumarol conform ghidurilor de hematologie, omeprazol (20 mg/zi v.o.), simvastatină (20 mg/zi v.o.), simvastatină (20 mg/zi v.o.) și omeprazol (20 mg/zi v.o.). ), simvastatin (20 mg/zi v.o.), lormetazepam (1 mg/zi v.o.), vitamina D (1 fiolă v.o./lună), domperidonă (10 ml/8 ore v.o.) și oxigenoterapie la domiciliu.
În ianuarie 2016, a fost internată în serviciul de urgență al spitalului pentru un episod de hemohemoze, unde a fost diagnosticată cu patologie pulmonară bilaterală. O tomografie axială computerizată (CT) a toracelui a evidențiat infiltrate pulmonare parenchimatoase bilaterale extinse, un granulom calcificat în lobul mediu al plămânului și o limfadenopatie subcarinală (15x20 mm). La suspiciunea unei pneumonii multilobare bilaterale dobândite în comunitate, i s-a prescris claritromicină (500 mg/zi v.o.) și a fost externată din spital.
În februarie 2016, pacientul a fost internat în secția de medicină internă pentru dispnee și pentru studiul infiltratelor pulmonare care nu cedaseră de la externarea din spital în ciuda tratamentului cu antibiotice. În timpul internării, au fost efectuate un test Mantoux și o bronhoscopie, ambele cu rezultate negative, în plus față de o tomografie computerizată care a arătat condensare bilaterală a spațiului aerian, o adenopatie interlobulară (15 mm) de posibilă origine malignă, mai mulți noduli neregulate și un nodul calcifiat (6,2 mm).
S-a decis întreruperea tratamentului cu sertralină și claritromicină, iar testele au fost repetate două săptămâni mai târziu, rezultatele arătând o scădere a infiltratelor pulmonare și mai puțină condensare a aerului. Pacientul a prezentat o ameliorare clinică atât obiectivă, cât și subiectivă și a fost externat din spital.
La cinci zile după externare, pacienta a reluat tratamentul cu sertralină la sfatul medicului său de familie în cazul unei posibile reapariții a simptomelor depresive.
Pacientul a revenit la serviciul de urgență în martie 2016 pentru dispnee la efort ușor și durere toracică centrală opresivă care creștea la inspirația profundă. Auscultația pulmonară a evidențiat un murmur vezicular cu crepitații în baza dreaptă.
A fost reinternat la medicină internă, unde o radiografie toracică a evidențiat prezența unor infiltrate pulmonare mai mici decât la internarea anterioară. S-a decis retragerea sertralinei pentru a doua oară, iar pacienta și-a recăpătat capacitatea autonomă, dispneea și durerile toracice au dispărut, iar saturația oxigenului a crescut la 93%.
La două săptămâni de la întreruperea tratamentului cu sertralină, s-a efectuat o radiografie toracică de control, confirmând scăderea extensiei infiltratelor pulmonare.
Trebuie remarcat faptul că pe toată perioada pacientul a avut niveluri de eozinofile în limitele normale.
Evoluția clinică a pacientului a permis întreruperea definitivă a tratamentului cu sertralină, simvastatină, omeprazol, domperidonă și vitamina D, menținând restul medicației.


