Un pacient de sex masculin în vârstă de 64 de ani diagnosticat în mai 2014 cu adenocarcinom gastric subcardial cu afectarea joncțiunii esofagogastrice în stadiul IV (în urma citologiei lichidului ascitic care a fost pozitivă pentru malignitate). Prima linie de tratament a fost EOX: epirubicin 91,5 mg (50 mg/m2) + oxaliplatin 237,9 mg (130 mg/m2) la fiecare 21 de zile pe cale intravenoasă + capecitabină orală (650 mg/12 h).
După administrarea a patru cicluri de chimioterapie, a fost observată o ameliorare clinică care, după confirmarea radiologică, a dus la intervenție chirurgicală. A fost supus unei gastrectomii totale, cu excizia unui chist hepatic și colecistectomie. O lună mai târziu a avut nevoie de o a doua operație pentru scurgere biliară și o lună mai târziu a avut nevoie de un drenaj transparietal din cauza unei colecții în hipocondrul drept.
Pacientul a suferit o recidivă la trei luni după ce a fost supus unei gastrectomii (patru luni și jumătate după ce a terminat chimioterapia neoadjuvantă), astfel că s-a solicitat, în contextul unui program de utilizare extinsă, începerea unei a doua linii de tratament cu cicluri, la fiecare 14 zile, de paclitaxel 137 mg (80 mg/m2) în zilele 1 și 8 + ramucirumab 496 mg (8 mg/kg) în ziua 1, intravenos.
În februarie 2015 a început tratamentul cu ramucirumab și după o lună a primit șase doze subcutanate de 300 mcg de filgrastim (două doze săptămânale consecutive timp de trei săptămâni). La cinci luni după tratament, a fost internată în spital cu febră de origine necunoscută, probabil legată de tumoare, și a primit naproxen (500 mg/12h pe cale orală) și dexametazonă (4 mg/12h pe cale intravenoasă) timp de 2 zile.
La două zile de la externare a primit ciclul 12 de ramucirumab cu paclitaxel și s-a prezentat din nou la serviciul de urgență, raportând dureri abdominale cu debut brusc și rectoragie după administrarea ciclului. O tomografie axială computerizată abdominală (CAT) a diagnosticat ruptura splenică și fistula perianastomotică esofagojejunală. El a fost supus unei splenectomii de urgență și a fost drenat de fistulă. În timpul internării, a evoluat toropit din cauza mai multor colecții intraabdominale adiacente și a unui revărsat pleural bilateral, necesitând îngrijiri paliative la domiciliu după ce a fost externat la o lună și jumătate de la internare.
Pacientul a suferit două internări repetate pentru tromboembolism pulmonar bilateral și infecție respiratorie care a fost tratată cu levofloxacină, 500 mg pe zi, și dureri abdominale slab controlate. În urma unei noi tomografii abdominale și cu un marker tumoral ridicat (CA 19,9), a fost diagnosticat cu obstrucție intestinală secundară carcinomatozei peritoneale și a fost tratat în Unitatea de îngrijiri paliative. Având în vedere starea de deteriorare a pacientului, a fost solicitat transferul la Spitalul de Îngrijiri Paliative, unde acesta a decedat în lunile următoare.


