Un bărbat în vârstă de 52 de ani, cu o greutate de 240 kg și un IMC de 74 kg/m2, a fost internat în spital cu diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic. Ca antecedente patologice de interes, pacientul prezentase în trecut tromboembolism venos profund, pentru care i s-a prescris tratament anticoagulant la domiciliu cu Rivaroxaban.
Departamentul de urgență a sugerat posibilitatea unui tratament fibrinolitic cu alteplază. Cu toate acestea, după examinare, această intervenție a fost respinsă, deoarece pacientul se afla la limita intervalului de timp, avea 23 de puncte pe NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) și nu se cunoștea momentul ultimei administrări de Rivaroxaban.
După internarea în secția de terapie intensivă pentru monitorizare și supraveghere neurologică, s-a decis începerea tratamentului cu enoxaparină ca terapie anticoagulantă. În acest scop, Departamentul de Medicină Intensivă a contactat Departamentul de Farmacie pentru a afla cea mai potrivită doză, având în vedere obezitatea extremă a pacientului2 (IMC > 40 kg/m2).
Din motive de siguranță, având în vedere lipsa de date pe această temă, s-a decis începerea tratamentului la o doză de 0,7 mg/kg/12 h pe cale subcutanată (enoxaparină 160 mg/12 h) pentru a evita sângerările și deoarece aceasta a fost doza maximă evaluată în diferite studii clinice3-5. 3-5 În plus, a fost stabilită monitorizarea factorului anti-Xa pentru a stabili doza finală.

La patru ore după administrarea celei de-a treia doze, concentrația factorului anti-Xa în sânge a fost de 0,37 UI/mL. Când a fost între 0,35-0,49 UI/mL, doza a fost crescută cu ≈10% (170 mg/12 h). La patru ore după următoarea doză, concentrația factorului anti-Xa a fost de 0,59 UI/mL, iar la 24 de ore a fost de 0,48 UI/mL. Având în vedere acest rezultat, doza a fost crescută, ajungând la 180 mg/12 h. În cele din urmă, următoarea determinare a obținut o valoare de 0,84 UI/mL, plasându-ne în intervalul terapeutic și stabilind doza optimă pentru pacientul nostru la 0,75 mg/kg/12 h.


