Femeie în vârstă de 22 de ani, transplantată bipulmonar în martie 2014 din cauza fibrozei chistice. Donatorul avea serologie pozitivă pentru CMV, în timp ce primitorul era negativ. La câteva zile după transplant, s-a început profilaxia cu ganciclovir, iar ulterior, când pacientul a tolerat calea orală, s-a trecut la valganciclovir. Controalele încărcăturii virale în timpul profilaxiei au fost negative la primitor până în luna a 6-a după transplant, când a fost detectată încărcătura virală la controale (2.090 UI/ml), fără a se întrerupe profilaxia. Pacientul a fost internat în spitalul nostru și a început tratamentul intravenos cu ganciclovir; cu toate acestea, la o lună după începerea tratamentului intravenos, încărcătura virală pozitivă a persistat și chiar a crescut la 42.400 UI/ml. Din această cauză, s-a efectuat un studiu de rezistență și s-a constatat că este rezistent la ganciclovir, astfel că a fost trecut la foscarnet. Cu acest medicament, încărcătura virală a fost negativată, dar nu fără anumite efecte adverse, cum ar fi hipomagneziemia. Acest lucru a însemnat că tratamentul imunosupresor a trebuit să fie modificat, schimbând ciclosporina cu everolimus, deoarece prima poate produce aceeași alterare8.
Când încărcătura virală a devenit negativă cu foscarnet, tratamentul a fost suspendat, cu controale la două săptămâni.
După două luni fără tratament, încărcătura virală a crescut la 13.665 UI/ml, moment în care s-a solicitat Serviciului de Farmacie utilizarea din compasiune a maribavirului, cu intenția ca pacientul să primească terapie orală în locul celei intravenoase.
În timp ce se făceau demersuri pentru obținerea de maribavir, pacientul a început din nou tratamentul cu valganciclovir oral. Din cauza întârzierii preconizate în obținerea maribavirului și având în vedere urgența cazului, medicii care se ocupă de pacient au luat în considerare utilizarea off-label a leflunomidei. Această solicitare a fost raportată de către Departamentul de Farmacie către Direcția Medicală a spitalului, care a autorizat utilizarea leflunomidei la acest pacient.
Odată ce leflunomida a fost disponibilă pentru a începe tratamentul, valganciclovirul a fost întrerupt. La acest moment (martie 2015), pacientul avea o încărcătură virală de 17.344 UI/mL. Regimul inițial a fost de 100 mg pe zi în primele cinci zile, urmat de 20 mg la fiecare 12 ore. La cincisprezece zile după începerea tratamentului, încărcătura virală a scăzut la 531 UI/mL, devenind nedetectabilă în decurs de o lună. La șase luni după începerea tratamentului cu leflunomidă, pacientul a menținut o încărcătură virală nedetectabilă, fără efecte adverse ale medicamentului.


