Bărbat în vârstă de 78 de ani, tâmplar, fost fumător de 22 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, dislipidemie și cardiopatie ischemică datorată unui infarct miocardic acut care a necesitat o dublă operație de bypass coronarian. Pacientul a fost operat pentru neoplazie de colon cu rezultat anatomopatologic de adenocarcinom în stadiul III (pT3pN2M0). Având în vedere istoricul patologic al pacientului, nu se recomandă utilizarea fluoropirimidinelor. Din acest motiv, a fost inițiat un tratament de chimioterapie adjuvantă conform schemei TOMOX la doze ajustate (raltitrexed 2,5 mg/m2 și oxaliplatin 100 mg/m2 la fiecare 3 săptămâni). Sunt planificate în total 8 cicluri. Toleranța este bună. La vizita de urmărire dinaintea celui de-al șaptelea ciclu, pacientul a raportat că a primit un tratament cu antibiotice în zilele precedente pentru o infecție a tractului respirator inferior diagnosticată de medicul de familie. Era afebril, cu astenie de gradul II și o ușoară deteriorare a funcției renale, așa că s-a decis amânarea ciclului. La acel moment, dozele totale acumulate de raltitrexed și oxaliplatin erau de 26 mg și, respectiv, 1.040 mg.
La 48 de ore de la această ultimă vizită, pacientul s-a prezentat la serviciul de urgență cu febră de 38,5oC și dispnee la efort minim. Analiza gazelor din sângele arterial a arătat parametri compatibili cu insuficiența respiratorie severă. Radiografia toracică a evidențiat infiltrate pulmonare bilaterale și condensare dubioasă în lobul inferior drept. Pacientul a fost internat pentru suspiciune de pneumonie severă și au fost începute o antibioterapie empirică cu spectru larg și ventilație mecanică neinvazivă. Ecocardiografia a exclus tromboembolismul pulmonar. După 48 de ore, din cauza înrăutățirii respirației, pacientul a fost transferat în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI), necesitând intubație endotraheală. Pacientul a fost clasificat ca insuficiență respiratorie severă secundară unei pneumonii comunitare fără germeni izolați vs. toxicitate pulmonară datorată citostaticelor asociate cu sindromul de detresă respiratorie a adultului. Au fost excluse interacțiunile cu medicația cronică a pacientului. Rezultatele studiilor microbiologice (sânge și spută), precum și ale serologiei pentru microorganisme atipice au fost toate negative. Tomografia computerizată toracică a evidențiat o componentă de pneumonie interstițială difuză. Având în vedere aceste rezultate și ținând cont de evoluția clinică a pacientului, s-a decis inițierea unui tratament cu doze mari de corticosteroizi (prednison 1mg/kg/zi), existând suspiciunea de toxicitate pulmonară la citostatice. Evoluția pacientului a fost torpidă, iar acesta a decedat după 17 zile de spitalizare la terapie intensivă.


