Prezentăm cazul unui fumător în vârstă de 60 de ani diagnosticat cu hipotiroidism după ablația tiroidiană cu iod radioactiv și OG severă cu neuropatie optică bilaterală, clasificată conform Criteriilor de Activitate Clinică (CAS) cu un scor de 5 din 7: pseudofakie la ambii ochi, punctata inferioară OD, edem palpebral, hiperemie și chemoză conjunctivală și hiperemie și edem de caruncul. Acuitatea vizuală (AV) a fost, de asemenea, măsurată, deși nu este inclusă în criteriile CAS pentru evaluarea capacității sistemului vizual, obținându-se o AV de 0,4 la ochiul drept (O.D.) și o AV de 0,5 la ochiul stâng (O.S.). VA normală este egală cu 1. A început cu simptome oculare cu 1 an înainte de diagnostic.
Scopul tratamentului a fost de a restabili eutiroidismul, renunțarea la fumat și controlul bolii prin corticosteroizi intravenos intermitenți în doze mari (6 doze de metilprednisolon 500 mg/săptămână, urmate de 6 doze de metilprednisolon 250 mg/săptămână). În ciuda acestui fapt, s-a obținut un răspuns redus și a fost necesară decompresia orbitală bilaterală din cauza înrăutățirii AV.
Cu toate acestea, orbitopatia a continuat să progreseze până la o VA de număr de degete în OD și VA mai mică de 0,05 în OI, necesitând o a doua decompresie orbitală.
După ce s-au epuizat toate posibilitățile terapeutice, a fost solicitată autorizația de utilizare a Tocilizumabului "off-label" la acest pacient de la Comitetul de Farmacie și Terapeutică al spitalului nostru. După obținerea autorizației și a consimțământului în cunoștință de cauză, tratamentul a fost inițiat cu Tocilizumab intravenos, în doză de 8 mg/kg greutate corporală, o dată la 4 săptămâni, pentru un total de 5 doze.
După 2 săptămâni de la începerea tratamentului, pacientul a început să prezinte o ameliorare a semnelor și simptomelor patologiei, atât subiective, cât și obiective, VA în OI fiind în acest moment egală cu 0,05. La 9 săptămâni, ameliorarea a continuat, prezentând o VA în LAA egală cu 0,1, fără aproape niciun semn de edem și eritem conjunctival și palpebral. La 18 săptămâni, VA în LA a fost egală cu 0,6, iar după 20 de săptămâni de tratament, VA în LA a atins valoarea 1 (VA normală). La OD, ameliorarea nu a putut fi cuantificată la acel moment din cauza strabismului prezent după decompresiile efectuate, iar intervenția chirurgicală era în așteptare pentru a rezolva această patologie.
După 5 ședințe cu Tocilizumab, pacientul nu are activitate inflamatorie și o VA de 0,1 în OD și VA de 1 în OI, fără efecte adverse, cu un scor CAS de 0 din 7.


