Prezentăm un caz de mioclonii cervicale probabil asociate cu Etanercept.
O femeie în vârstă de 16 ani, diagnosticată cu psoriazis în plăci sever, sub control dermatologic și sub tratament cu Etanercept 25 mg de două ori pe săptămână. Ea a consultat pentru mișcări cervicale anormale în martie 2013. Ea începuse tratamentul cu etanercept 25 mg de două ori pe săptămână în mai 2012 pentru o acutizare a psoriazisului în plăci sever care nu a răspuns la tratamentele topice (clobetasol, calcipotriol, betametazonă + calcipotriol) sau orale (ciclosporină și micofenolat mofetil). După 12 săptămâni de tratament, s-a obținut un răspuns clinic complet și medicamentul a fost retras. La o săptămână după ultima doză de etanercept, administrată la 29 iunie 2012, a dezvoltat o dermatită interstițială granulomatoasă a extremităților, care a fost atribuită retragerii etanerceptului6. În noiembrie 2012, a avut o nouă acutizare a psoriazisului, iar severitatea a fost evaluată cu ajutorul calculului Psoriasis Area and Severity Index (PASI), cu un PASI de 18,60. Etanercept 25 mg de două ori pe săptămână a fost reluat, iar ameliorarea clinică a fost obținută după 15 săptămâni de tratament.
La 5 martie 2013, pacientul a fost internat la Medicină Internă pentru un istoric de 48 de ore de mișcări bruște, involuntare, repetitive, aritmice și susținute ale capului spre stânga în timpul somnului. El primise ultima doză de etanercept la 27 februarie 2013. Afecțiunea nu a fost însoțită de alte simptome sistemice. Mișcările au provocat contracții ale membrului superior stâng, au fost nedureroase și asociate cu hipoestezie în hemifață și în porțiunea anterioară de la D4 la L2. Ea nu a raportat episoade anterioare similare sau alterări ale mișcărilor la aceste niveluri sau la alte niveluri care să sugereze un istoric personal de mioclonii, distonie sau orice alt tip de mișcare involuntară. La examenul fizic era afebril și stabil hemodinamic. Examenul neurologic a evidențiat hipoestezie nociceptivă în hemifața stângă și în partea anterolaterală a trunchiului de la D2 la L2, și de la D2 la D8 în spate.
Printre testele complementare, a fost efectuată o electroencefalogramă, care a evidențiat mișcări mioclonice de flexie cervicală stângă și de ridicare a umărului stâng, prezentând deasupra regiunii temporoparietale a aceleiași emisfere un grafoelement cu o morfologie de vârfuri care precede mișcarea cu 200-400 ms, interpretat ca un artefact datorat contracției musculare.
Având în vedere suspiciunea clinică de RAM datorată Etanerceptului, medicamentul a fost retras și s-a solicitat Serviciului de Farmacie al spitalului o cercetare exhaustivă a reacțiilor descrise cu Etanercept.
Tratamentul a fost început cu carbamazepină 100 mg pentru suspiciunea de diskinezie paroxistică, care a fost întreruptă din cauza amețelilor și a grețurilor. Ulterior, a fost prescris tratament cu clonacepam 0,5 mg 1-1-2, levitiracetam 250 mg c/12 h, acid valproic 500 mg c/8 h și diazepam 2,5 mg 0-1-2, fără ameliorare. Diagnosticul diferențial a fost făcut între mioclonii spinale, deși fără afectare a tractului lung, dischinezii paroxistice necinezogene sau distonii-mioclonii. La o săptămână de la internare, tabloul clinic a început să răspundă cu diazepam în doze de 2,5 mg 1-1-2, clonazepam 0,5 mg 1-1-2, valproic 500 mg c/8 h, levetiracetam 1000 mg c/12 h și biperiden 2 mg c/8 h. În a zecea zi, pacientul a fost externat din spital. În a zecea zi a fost externată cu ameliorare clinică și tratament cu clonazepam 0,5 mg 1-1-2, biperiden 4 mg c/24 h și levetiracetam 1000 mg c/12 h în regim descrescător.


