Un bărbat în vârstă de 36 de ani, fără antecedente medicale de interes, s-a prezentat la serviciul de urgență, prezentând o parestezie la ambele membre superioare, însoțită de somnolență. Cu două ore înainte de internare, a recomandat aplicarea a 270 g (9 flacoane a câte 30 g) de cremă anestezică EMLA® (lidocaină 2,5%, prilocaină 2,5%) pentru depilare cu laser pe spate, membrele superioare și inferioare. Pacientul era conștient și orientat, somnoros și cianosat. Tensiunea arterială a fost de 144/83 mmHg, frecvența cardiacă de 82 bpm și o SaO2 de bază de 91%, astfel încât a fost începută oxigenoterapia până la atingerea unei SaO2 de 94%. Restul examinării a fost normal. Testele complementare (radiografie toracică și electrocardiogramă) nu au evidențiat alterări patologice semnificative.
Analiza de sânge la internare (la 4 ore după aplicarea EMLA®, a se vedea tabelul 1) a arătat un nivel de metahemoglobină de 10,1%, iar el a fost diagnosticat cu metahemoglobinemie severă secundară administrării topice de EMLA® (lidocaină 2,5%, prilocaină 2,5%). Administrarea a 100 mg de albastru de metilen a fost începută intravenos în 10 minute. La o oră după administrarea antidotului, nivelul metahemoglobinei a rămas ridicat (2,7%) și a prezentat și alcaloză, astfel că a fost evaluat de Unitatea de Terapie Intensivă. După transferul în această unitate, a continuat oxigenoterapia cu mască cu debit ridicat, ameliorând decolorarea cutanat-mucoasă și recuperând SaO2 la 96%. La 24 de ore de la aplicarea EMLA®, pacientul a rămas stabil hemodinamic, iar nivelul de metahemoglobină a scăzut la 0,2%, astfel că s-a decis transferul acestuia la Secția de Medicină Internă, unde, având în vedere evoluția favorabilă, s-a decis externarea acestuia la trei zile de la internare.


