Femeie în vârstă de 60 de ani, diagnosticată în ianuarie 2010 cu LMC BCR-ABL pozitiv. De la diagnostic și până în aprilie 2011 a primit tratament cu imatinib 400mg/zi, cu o toleranță acceptabilă (simptome moderate de oboseală, durere, arsură și umflături la nivelul picioarelor, edem al pleoapelor și apariția unor leziuni albicioase la nivelul patului unghial) și un răspuns hematologic foarte rapid, cu normalizarea hemogramei în decurs de o săptămână. În aprilie 2011, din cauza progresiei semnalului molecular și a dobândirii mutației Y253F în sângele periferic (PB) și în măduva osoasă (BM), imatinibul a fost înlocuit cu dasatinib 100mg/zi. Mutația Y253F conferă rezistență la imatinib, sensibilitate intermediară la nilotinib și sensibilitate la dasatinib. Pacientul a prezentat o bună toleranță clinică în timpul tratamentului cu dasatinib, cu excepția apariției unei tuse persistente și a asteniei, obținând un răspuns molecular major.
În timpul tratamentului cu dasatinib, pacientul a dezvoltat pancitopenie cu infiltrare blastică a BM, s-a pus diagnosticul de criză blastică limfoidă și s-a detectat mutația T315I în domeniul kinazei ABL.
Odată ce s-a obținut remisiunea morfologică a crizei blastice după administrarea chimioterapiei de inducție cu vincristină, daunorubicină, steroizi și profilaxie intratecală și având în vedere expunerea anterioară la imatinib și dasatinib, departamentul de hematologie a decis să înceapă tratamentul cu ponatinib în septembrie 2012. Inițial, doza administrată a fost de 45 mg pe zi, care a trebuit să fie redusă la 30 mg pe zi din cauza intoleranței clinice, în principal dureri osteomusculare, astenie și tensiune arterială crescută, ceea ce a necesitat ajustarea tratamentului antihipertensiv.
În prezent, pacientul menține un răspuns hematologic și molecular complet, cu o toleranță acceptabilă. Ea a fost evaluată recent în cadrul consultației de pretransplant din cadrul Departamentului de Hematologie pentru posibilitatea consolidării cu HSCT alogenă de la un donator neînrudit, deoarece nu are un frate compatibil HLA.


