O femeie în vârstă de 62 de ani, hipertensivă și hipercolesterolemică sub tratament farmacologic. Diagnosticat cu adenocarcinom de colon în stadiul IV, cu multiple metastaze hepatice. Sub tratament chimioterapic cu mFOLFOX 6 + Bevacizumab (oxaliplatin 85 mg/m2 i.v. ziua 1, leucovorin 200 mg/m2 i.v. ziua 1, 5-FU 400 mg/m2 i.v. bolus ziua 1, 5-FU 1. 200 mg/m2/zi în perfuzie continuă de 48 h și bevacizumab 5 mg/kg i.v. ziua 1) cu o toleranță bună, cu excepția neurotoxicității care determină suspendarea oxaliplatinului după ciclul nr. 15. A debutat cu un debut brusc de durere și prurit în regiunea costală dreaptă, cu leziuni buloase dureroase, distribuite metamateral, ulcerate și supurate. S-a consultat cu medicul de familie, care i-a prescris tratament pentru VZV cu brivudină (Nervinex® 125 mg comprimate) 1 comprimat/24 h v.o. timp de 7 zile, din care a luat doar 4 zile, deoarece tratamentul a fost înlocuit cu famciclovir. Chimioterapia a fost amânată până la ameliorarea leziunilor, iar următorul ciclu a fost administrat la 4 zile după terminarea tratamentului cu brivudină. Unsprezece zile mai târziu, s-a prezentat la serviciul de urgență cu dureri abdominale cu expulzie de scaune melaenice, dureri în cavitatea bucală și disfagie. La sosirea la urgențe, era afebrilă, cu o tensiune arterială de 101/68 mmHg, o frecvență cardiacă de 79 bpm și o saturație a oxigenului de 100%. Hemograma a arătat o leucopenie marcată, cu un număr de neutrofile de 50/µl, și trombopenie (61 χ 103 trombocite/µl). A fost stabilită izolarea respiratorie și de contact. A fost începută seroterapia și tratamentul cu antibioterapie intravenoasă cu spectru larg (meropenem plus vancomicină, apoi amikacină, aciclovir și fluconazol, care a fost înlocuit cu caspofungin după 7 zile de tratament din cauza febrei și a neutropeniei susținute). În ciuda tratamentului, a prezentat frecvente vârfuri febrile, astfel că s-au efectuat hemoculturi repetate, care au fost sterile, precum și teste de anticorpi antifungici, β-glucan și galactomanan, care au fost negative. Au fost administrați factori de stimulare a coloniilor de granulocite (filgrastim), au fost transfuzate 2 concentrate de trombocite și a fost începută nutriția parenterală totală. Pentru tratamentul durerii, au fost prescrise analgezia cu morfină, AINS adjuvante, aplicarea topică de lidocaină vâscoasă 2% și sucralfat pentru leziunile orale. Tratamentul topic al leziunilor herpetice de pe partea dreaptă a fost cu fomentație cu sulfat de zinc 0,1%. Examenul fizic a evidențiat o pigmentare cutanată generalizată marcată și alopecie, ambele legate de toxicitatea 5-FU. În ciuda măsurilor de susținere stabilite, a existat o înrăutățire a stării generale, cu secreții respiratorii abundente, control slab al durerii, fără recuperare hematologică (ultima analiză de sânge: trombocite = 51 χ 103 µl; neutrofile = 370/µl). Pacientul a decedat din cauza insuficienței respiratorii acute datorate sepsisului de origine respiratorie.


