Acesta este un bărbat în vârstă de 74 de ani care a fost operat pentru un meningiom parazagital frontal stâng de tranziție (grad I OMS). La o lună după această intervenție chirurgicală, a consultat pentru infecția plăgii chirurgicale, care prezenta o zonă centrală dehiscentă din care ieșea material purulent. Pacientul nu avusese febră, starea sa generală era bună și avea un examen neurologic normal. O imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) efectuată la acel moment a arătat, adiacentă locului craniectomiei, o colecție subdurală hipodensă, cu bule în interior, care a fost îmbunătățită periferic după administrarea de gadoliniu. Craniotomia a fost redeschisă și a apărut o colecție epidurală purulentă, care a fost evacuată și trimisă pentru studiu microbiologic. A fost inițiată o terapie antibiotică empirică cu ceftazidimă și vancomicină intravenos. Culturile bacteriene au fost negative. Pacientul a fost externat cu tratament oral cu ciprofloxacină și cotrimoxazol timp de două săptămâni.

La o lună și jumătate de la externare, pacientul a fost adus la serviciul de urgență pentru o criză tonico-clonică generalizată. El fusese febril în zilele precedente, fără alte date clinice de interes. La examenul fizic era în stare generală bună, afebril, avea un Glasgow Glasgow de 15/15, nu prezenta focare neurologice, iar rana chirurgicală nu prezenta semne de infecție. A fost inițiat un tratament anticonvulsivant și s-a efectuat o tomografie computerizată, care a evidențiat o colecție subdurală predominant hipodensă, cu un accesoriu periferic după administrarea de contrast și o margine internă convexă spre parenchimul cerebral. Aerul a persistat în cadrul colecției.
A fost inițiat un tratament antibiotic empiric cu ceftazidimă și vancomicină. Cu suspiciunea diagnostică de recidivă a empiemului subdural, s-a efectuat o a treia craniectomie care a evidențiat o colecție subdurală cu aspect purulent care a fost evacuată. Au fost trimise probe pentru microbiologie din materialul drenat și dintr-o probă de craniectomie adiacentă colecției, care a fost îndepărtată în scopuri terapeutice din cauza unei posibile infecții și încorporată în bulion de tioglicolat pentru procesare.

După 5 zile de incubație, s-a observat o creștere a Proprionibacterium acnes (P. acnes) după subcultură în mediu solid și în atmosfera anaerobă a bulionului de îmbogățire. A fost efectuată o antibiogramă prin testul E, care a arătat rezistență la metronidazol și sensibilitate la penicilină, amoxicilină-clavulanat, ceftazidimă, clindamicină și vancomicină. Tratamentul cu vancomicină și ceftazidimă a fost întrerupt și s-a început tratamentul cu amoxicilină-acid clavulanic. Evoluția pacientului a fost bună și a fost externat cu amoxicilină orală timp de o lună și cu diagnosticul de "recidivă a empiemului subdural post-chirurgical datorat Propionibacterium acnes".


