O femeie în vârstă de 26 de ani, fără antecedente neurologice, astmatică și sub tratament cu contraceptive orale, s-a prezentat cu un tablou de cefalee holocraniană foarte intensă însoțită de fotofobie, greață și vărsături fără febră de aproximativ 24 de ore de evoluție, care s-a complicat brusc în dimineața următoare cu instabilitate în mers și diplopie. Examenul neurologic a evidențiat o ușoară rigiditate nucală, oftalmoplegie internucleară dreaptă, șovăială de Romberg și lateropulsie stângă în mers, restul fiind normal. A fost efectuată o tomografie axială computerizată, care a arătat o leziune cu densitate negativă (-20 până la -67 unități Hounsfield) localizată în regiunea temporală, precum și multiple imagini ovale împrăștiate în cisternele supraselare drepte, cvadrigeminae bilaterale, unghiul pontocerebelos și cornul frontal al ventriculului lateral stâng, care au fost interpretate ca fiind particule de grăsime. Cu suspiciune de meningită chimică datorată rupturii unui chist dermoid, s-a început tratamentul cu dexametazonă în doză de 4 miligrame la fiecare 12 ore. Un RMN cerebral efectuat la șase zile de la debutul simptomelor a arătat o masă extraparenchimatoasă corespunzătoare chistului în regiunea medială a polului temporal stâng, care urca pentru a ocupa zona anterioară a cisternei perimesencefalice stângi, și diseminarea grăsimii în spațiul subarahnoidian; În plus, se observă o imagine hiperintensă în regiunea paramedială a mezencefalului în secvențele ponderate în T2, care este hiperintensă în secvențele de difuzie și hipointensă în harta ADC, compatibilă cu un infarct ischemic. RMN-ul este completat cu secvențe T1 și EGD cu suprimarea grăsimii după administrarea de gadoliniu, evidențiind particule mici de grăsime dispersate în spațiul subarahnoidian; este frapantă acumularea de grăsime în cisterna interpedunculară în contact strâns cu partea distală a bazilară și ieșirea teoretică a ramurilor perforante mediale mezencefalice, arterele cerebeloase superioare și arterele cerebrale posterioare. Figura 1 prezintă o compoziție cu cele mai reprezentative imagini neuroimagistice ale cazului. În urma rezultatelor acestui test, s-a început tratamentul cu acid acetilsalicilic în doză de 100 mg pe zi și s-a completat studiul etiologic al accidentului vascular cerebral cu analize de sânge, hemogramă, lipidogramă, studiu de autoimunitate, serologie, hormoni tiroidieni, homocisteină, anticorpi anticardiolipină, B2-microglobulină, antifosfolipide, studiul lichidului cefalorahidian, electrocardiogramă, duplex trunchi supraaortic, Doppler transcranian, bubble test, ecocardiografie transtoracică, holter de aritmie și angiorezonanță a poligonului Willis; toate cu rezultate normale sau negative.
Cefaleea a răspuns la administrarea de dexametazonei în mai puțin de 48 de ore, iar oftalmopareza și instabilitatea s-au rezolvat după 10 zile, lăsând pacientul asimptomatic. Pacientul a fost diagnosticat cu infarct mezencefalic anteromedial izolat, posibil secundar vasospasmului arterelor perforante mezencefalice paramediene în legătură cu diseminarea subarahnoidiană a conținutului gras al unui chist dermoid temporal rupt. De comun acord cu pacientul, secția de neurochirurgie a decis o atitudine de expectativă și controale neuroimagistice seriale, lăsând intervenția chirurgicală electivă pentru cazul apariției simptomatologiei datorate comprimării tumorale.


