Prezentăm cazul clinic al unei femei în vârstă de 50 de ani, funambulistă de profesie, fără antecedente personale de interes, care a dezvoltat progresiv, pe o perioadă de aproximativ 10 ani, o malformație a scalpului constând într-o masă neregulată frontală stângă, de aproximativ 12x11 cm în axele sale principale, pulsatilă, cu dezvoltare importantă a rețelei vasculare a calotei craniene, în sarcina arterelor temporale superficiale și a ramurilor de întoarcere venoasă ale acestora. În anamneză, pacienta își amintește un istoric traumatic în urmă cu 12 ani, cu contuzie frontală, în urma căruia a suferit un hematom bifrontal subgaleal de mari dimensiuni, care s-a rezolvat conservator în decurs de aproximativ două luni. În afară de acest incident, nu a raportat alte simptome, iar examinarea fizică și neurologică a fost normală. Având în vedere suspiciunea unei malformații arteriovenoase traumatice, au fost solicitate teste imagistice. RMN-ul cerebral nu a evidențiat alterări semnificative, iar angiografia cerebrală a teritoriilor arterelor carotide interne și externe a evidențiat un nid vascular epicranian frontal stâng, cu contribuții vasculare extracraniene din ambele artere temporale superficiale și contribuții din circulația intracraniană prin ramuri meningeale transosoase care provin din arterele etmoidale și care depind la rândul lor de cele două artere oftalmice, stânga și dreapta. Nu s-a efectuat nici embolizarea ramurilor intracraniene, din cauza riscului ridicat de amauroză a unuia sau ambilor ochi, nici a ramurilor extracraniene, deoarece s-a considerat că este posibilă rezecția MAV doar prin intervenție chirurgicală. S-a făcut o incizie bicoronală în spatele nidului, accesând bilateral ramurile de hrănire ale MAV, pentru a le lega și secționa mai întâi, reducând astfel alimentarea cu sânge a leziunii și făcând posibilă rezecția leziunii cu o sângerare controlată. Nidul a fost localizat în afara pericranului și sub țesutul celular subcutanat și a prezentat irigare prin calotă din ramurile intracraniene, așa cum a fost evidențiat de angiografia anterioară. Coagularea prin radiofrecvență, atât mono cât și bipolară, și ceara de os au fost folosite pentru a controla hemoragia. Toate vasele de sânge subcutanate au fost rezecate, iar foliculii de păr au fost evidenți doar în câteva zone izolate. În timpul intervenției chirurgicale a fost necesară o transfuzie cu două concentrate de globule roșii și s-a folosit un salvator de sânge (ORTHOPAT HAEMONETICS) pentru a controla mai bine pierderile de sânge. Scalpul a fost suturat în mod obișnuit prin planuri, iar pielea a fost suturată cu agrafes. Postoperator, nu au existat complicații neurologice și rana s-a vindecat în mod adecvat, fără apariția unor zone de necroză sau alopecie. Rezultatul cosmetic a fost excelent. După un an, nu a prezentat nicio recidivă.


