Un pacient de sex masculin în vârstă de 54 de ani, fumător și consumator moderat de alcool, alergic la peniciline, cu antecedente de episoade de sinuzită maxilară și pansinuzită. El a fost diagnosticat cu un plasmocitom al sinusului frontal stâng în urma unei biopsii prin puncție sinusală într-un alt spital, unde a fost excizat chirurgical prin intermediul unei incizii la nivelul sprâncenei stângi și a unei osteotomii a peretelui anterior al sinusului. Un fragment din cavitatea sinusală a fost obținut pentru analiză anatomopatologică, confirmând prezența plasmocitomului. De asemenea, a fost efectuată o analiză histopatologică a mucoasei sinusale excizate, care a fost raportată ca fiind un posibil mucocel abcesiv (mucopiocel).
Ulterior, a fost trimis la departamentul de hematologie al spitalului nostru pentru continuarea tratamentului. Scintigrafia osoasă a arătat depunerea patologică a trasorului în sinusul maxilar, oasele nazale și sinusurile frontale, sugerând prezența mielomului. Au fost administrate trei cicluri de chimioterapie la o lună distanță, constând în vincristină, adriomicină și dexametazonă + Aredia (ciclul 1); ciclofosfamidă, etopoxid, dexametazonă + Aredia (ciclul 2); și ciclofosfamidă, adriomicină, dexametazonă + Aredia (ciclul 3). La două zile după terminarea celui de-al treilea ciclu de tratament chimioterapic, s-a observat o creștere a tumorii în regiunea frontală, cu semne de inflamație locală de 24 de ore de evoluție. La examinare, era palpabilă o tumoră moale în regiunea frontală, drenând material purulent abundent prin două orificii situate în sprânceană, cu cefalee și febră de 38ºC. S-au prelevat probe pentru cultură și antibiogramă (nu au fost izolate microorganisme). Radiografia craniană a arătat o zonă radiolucentă la nivelul osului frontal. CT și RMN au confirmat prezența îngroșării osului frontal și ocuparea cavităților acestuia cu o zonă litiazică pe partea stângă, sugerând osteomielită cu zone de sechestrare la nivel frontal.

Pacientul a fost trimis la Departamentul nostru de Chirurgie Maxilo-Facială și, după evaluarea pacientului, s-a decis efectuarea unui tratament chirurgical. S-a făcut o incizie în formă de fluture în regiunea glabelară, inclusiv în zona fistuloasă. După detașarea lambou, sinusul frontal, care își pierduse masa externă, a fost vizualizat, curățat și curat, iar pereții sinusului au fost alătureați cu material rotativ. O grefă osoasă cortico-canceluloasă de 50 cc a fost prelevată din tibia proximală dreaptă cu ajutorul unui trocar, care a fost amestecată cu un concentrat de fracție bogată în factori de creștere PRP preparat anterior. 250 cc de sânge venos a fost prelevat pentru a pregăti PRP, centrifugat folosind o tehnică în două etape (Platelet Concentrate Collection System PCCS; 3i/Implant Innovations, Palm Beach Gardens, FL®), iar cele două fracțiuni au fost separate. Înainte de aplicare, cheagul de PRP a fost activat cu clorură de calciu. În total, s-a obținut un amestec de 40 cc de material, cu care ambele cavități sinusale au fost complet umplute. Rana chirurgicală a fost suturată și plasmă săracă în factori de creștere a fost plasată peste cicatrice.

Materialul de chiuretaj din ambele cavități sinusale a fost trimis pentru analiză patologică. Rezultatul a raportat prezența unui țesut inflamator mixt cu afectare osoasă și a țesuturilor moi, excluzând recidiva plasmocitomului, iar diagnosticul a fost osteomielită cronică a sinusului frontal.
Pacientul a fost externat după cinci zile de spitalizare, fără simptome sau complicații postoperatorii. Nu au existat complicații la locul donării, iar pacientul a fost externat fără disconfort. Au fost efectuate tomografii computerizate la șase și douăsprezece luni după operație, care au arătat o umplere completă a cavității sinusale, fără semne de boală. Pacientul nu a mai avut nici o altă umflătură sau secreție frontală, dureri de cap sau febră. Aspectul estetic al plăgii chirurgicale este foarte satisfăcător....


