Acesta este un bărbat în vârstă de 20 de ani, diagnosticat în septembrie 2003 cu leucemie acută limfoblastică pre-B, care a primit chimioterapie de inducție intravenoasă și chimioterapie intratecală profilactică cu PL. După ce a aplicat diferite regimuri de tratament timp de 8 luni, nu s-a obținut o remisiune completă a bolii. În această perioadă au fost efectuate patru puncții lombare pentru chimioprofilaxie intratecală, fără complicații. Analizele repetate ale lichidului cefalorahidian (LCR) au fost normale în toate ocaziile. Numărul de trombocite înainte de aceste puncții a fost de 34.000, 118.000, 338.000 și, respectiv, 161.000 trombocite/mm3. Timpul de protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT) au fost normale și nu s-a efectuat nicio transfuzie de trombocite înainte de LP. În mai 2004, pacientul a fost internat din nou în spital pentru un nou ciclu de chimioterapie și, ulterior, a fost programat pentru un transplant de măduvă osoasă. O nouă puncție lombară a fost efectuată fără incidente, dar cu această ocazie a fost necesară în prealabil transfuzia mai multor concentrate de trombocite, deoarece pacientul avea o trombocitopenie de 26.000/mm3. În cele 2 luni anterioare a avut nevoie de mai multe transfuzii din cauza unei tendințe progresive la trombocitopenie (sub 20.000/mm3). PT și aPTT au fost normale. La câteva ore după ultima puncție lombară, pacientul a solicitat îngrijiri pentru o sciatică dreaptă izolată. După aproximativ 48 de ore, durerea radiculară a fost asociată cu pierderea forței în ambele MMII, care a evoluat rapid în parapareză bilaterală, cu o forță motorie doar parțială (3/5) în flexie-extensie a picioarelor. Nu au fost observate tulburări senzoriale sau sfincteriene. S-a efectuat de urgență un RMN dorsolombar care a arătat o imagine sugestivă de hematom intradural ventral extraparenchimatos extraparenchimatos care comprima conus medullaris și cauda equina de la D12 la L4. După administrarea intravenoasă de gadoliniu, nu s-a observat nicio captare de contrast care să sugereze o leziune subiacentă. Ulterior, a fost efectuată o laminectomie decompresivă de la L1 la L4 și o durotomie longitudinală, după care s-a observat cauda equina sub tensiune mare, conținută de membrana arahnoidă intactă. O cantitate mică de cheag de sânge subarahnoidian a comprimat dorsal conus medullaris. Explorarea zonelor laterale a evidențiat prezența unui hematom ventral de mari dimensiuni, de asemenea conținut de membrana arahnoidă. Aracnoida a fost apoi incizată longitudinal și, după separarea rădăcinilor dorsale ale caudacelui, a fost accesat cheagul. A fost posibilă doar o îndepărtare subtotală a cheagului, deoarece acesta era parțial organizat și aderat la rădăcinile nervoase. Nu au fost observate leziuni macroscopice care ar putea fi originea hematomului. Intervenția chirurgicală a fost finalizată cu închiderea planului dural folosind o plastie liofilizată pentru a lărgi spațiul. Evoluția postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a obținut o recuperare progresivă a forței și a fost capabil să se deplaseze în a patra zi, fără alterări sfincteriene sau dureri radiculare, și a raportat doar o ușoară crampă reziduală la nivelul membrelor inferioare. În următoarele săptămâni, tratamentul oncologic și transplantul de măduvă osoasă au fost continuate, dar pacientul a dezvoltat o serie de complicații sistemice care au dus în cele din urmă la insuficiență multiorganică și la decesul său la o lună după operație. Un RMN lombar post-chirurgical nu a putut fi efectuat din cauza stării clinice precare a pacientului.


