Un bărbat în vârstă de 69 de ani a consultat serviciul de urgență, raportând o scădere progresivă și inexplicabilă a forței la nivelul membrului inferior drept de aproximativ 15 zile. De asemenea, a prezentat parestezii în zonele distale ale ambelor picioare. Ea nu a raportat dureri de spate, iar simptomele au început după o durere la genunchi. Nu existau antecedente de interes, cu excepția hipertensiunii arteriale, care era tratată și bine controlată. Examinarea de către medicul de urgență a relevat un mers în trepte și o scădere a forței 4/5 pentru dorsiflexia piciorului drept. A fost diagnosticat la urgențe cu o posibilă neuropraxie a nervului sciatic popliteu extern drept și a fost trimis la secția de reabilitare, unde, la două luni de la debutul simptomatologiei, a fost trimis la secția de neurochirurgie după ce s-a observat o leziune intramedulară la nivelul L1, rotunjită, slab delimitată, de 1x1 cm, cu centru izointens și periferie hipointensă în T1, care după administrarea de gadoliniu s-a intensificat în mod difuz și a prezentat îngroșarea diametrului conus medullaris. Ca prim diagnostic, a fost raportată posibilitatea unui ependimom de conus medullaris, fără a se putea exclude posibilitatea unui astrocitom. Nu a fost menționată nicio altă masă în afară de cea descrisă mai sus și niciun alt proces nu a fost evidențiat la RMN. Pacientul a fost internat în secția de neurochirurgie cu hipoestezie la nivelul vârfurilor degetelor de la ambele picioare, împreună cu o scădere a forței distale de 2/5 la nivelul membrului inferior drept și de 3/5 la nivelul membrului inferior stâng. La internare, și-a păstrat controlul sfincterului, iar indicele Karnofsky a fost de 70. Radiografia toracică a fost raportată ca fiind normală.

Pacientul a fost supus unei laminotomii osteoplastice și rezecției totale a unei mase de l x l cm, ușor rezecabilă și nu foarte hemoragică. Examenul histologic a arătat prezența unei metastaze de carcinom cu celule clare de origine probabilă renală. Acest diagnostic a fost confirmat de o tomografie computerizată toraco-abdominală, care a arătat o masă renală gigantică (11 x 1 x 1 x 1 x 14 cm) și mai multe metastaze abdominale și pulmonare cu dimensiuni mai mici de 1 cm, care nu erau evidente la radiologia simplă. Pacientul și-a recuperat practic toată parapareza în timpul șederii sale în secția de neurochirurgie. Studiul IRM de control efectuat la 3 luni nu a arătat semne de recidivă. Pacientul a evoluat favorabil, fără simptome neurologice, la 14 luni de la operație.


