O femeie în vârstă de 34 de ani, însărcinată în 18 săptămâni, s-a prezentat la serviciul de urgență deoarece în timpul unui episod de hiperemeză gravidică cu vărsături în proiectile a prezentat brusc o tumefacție supraorbitală dreaptă cu proptosis ocular și modificări vizuale ale ochiului drept. Pacientul nu avea antecedente personale de interes, nu lua medicamente în mod regulat și nu suferise anterior niciun traumatism.
Examenul oftalmologic a evidențiat exoftalmie cu hipoftalmie a ochiului drept, midriază dreaptă de 7 mm cu reactivitate pupilară scăzută, supraducție și supraversiune limitată cu diplopie, miodesopsiile și edem dureros al pleoapei superioare la palpare. Examenul fundului de ochi a fost normal, cu o presiune intraoculară de 24 mmHg. Nu au fost observate edeme sau anomalii vasculare la nivelul conjunctivei.

Deoarece pacienta era însărcinată, a fost solicitată de urgență o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) orbitală, iar rezultatele au fost compatibile cu diagnosticul de hematom intraorbital extraconal drept. Un test de sânge bazat pe o hemogramă de rutină, biochimie și coagulare nu a arătat nicio anomalie care ar fi putut precipita tabloul.
Având în vedere repercusiunile clinice și modificările din ce în ce mai evidente ale vederii pacientului, s-a decis efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență pentru evacuarea hematomului și decomprimarea orbitei sub anestezie generală. S-a efectuat un abord de blefaroplastie superioară dreaptă, disecând mușchiul orbicularis oculi și periostul, până când s-a ajuns la marginea osoasă supero-externă orbitală. Când periostul a fost incizat la nivelul aspectului orbital al osului frontal, sângele și cheagurile din hematomul extraconal au fost eliberate sub presiune. După evacuarea hematomului, nu au existat puncte de sângerare din niciun vas din regiune. A fost plasat un drenaj fin Penrose și s-a început tratamentul pentru hiperemesis gravidarum cu piridoxină 10 mg/8 h iv + tiamină 100 mg/24 h iv + metoclopramid 10 mg/8 h iv.

Pacientul a evoluat favorabil după operație, cu dispariția midriazei și a alterărilor vizuale în primele ore postoperatorii, iar drenajul a fost îndepărtat după 48 h. În prezent, la 3 luni de la operație, pacientul este asimptomatic și fără sechele.

