O femeie în vârstă de 70 de ani, al cărei istoric personal includea o operație de cancer de sân cu 14 ani mai devreme, s-a prezentat la serviciul de urgență al unui alt spital din cauza unei dureri severe la nivelul buzei inferioare, însoțită de umflături și edeme la nivelul buzei, bărbiei și zonei submandibulare, care o treziseră brusc noaptea. Inițial, a fost tratată cu corticosteroizi și analgezie intravenos și a fost trimisă acasă. Patru zile mai târziu, pacientul s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului nostru, descriind că leziunea a devenit "negricioasă și gălbuie". Leziunea nu a fost dureroasă și nu a existat febră sau alte simptome însoțitoare. La interogatoriu, pacienta a declarat că a văzut recent păianjeni în casa ei. Acest lucru a avut loc în contextul unei epidemii de mușcături de păianjen Loxosceles reclusa în aceeași zonă geografică. În cele 15 zile anterioare, 7 cazuri de mușcături ale membrelor superioare și inferioare fuseseră diagnosticate în departamentul de urgență.
Examenul a evidențiat o singură leziune de aproximativ 2 cm, cu aspect necrotic și bine delimitată, ocupând treimea laterală a pielii, vermilionul și comisura hemilabei inferioare stângi, înconjurată de un halou alb și violaceu. Intraoral, o leziune palidă a mucoasei cu semne de necroză și exudat fibrinos a fost observată în continuitate și nu s-a dislocat la răzuire. S-au comandat teste de laborator, s-a făcut o biopsie și s-a început tratamentul cu amoxicilină/acid clavulanic pe cale orală. Departamentul de boli infecțioase a fost consultat pentru suspiciunea unei mușcături de păianjen. Diagnosticul diferențial a fost făcut cu leziuni necrotice cutaneo-mucoase, cum ar fi celulita, vasculita, ulcerul diabetic, insuficiența vasculară, reacții medicamentoase, arsuri termice sau chimice, infecțioase sau traumatice, toate acestea fiind excluse. După 7 zile, țesutul necrotic a fost debridat sub anestezie locală. Contextul clinic și epidemiologic sugestiv, împreună cu rezultatele de laborator și de anatomie patologică și cu diagnosticul diferențial, au condus la diagnosticul probabil. La 2 luni, având în vedere impactul estetic și funcțional scăzut al defectului cicatricial, nu a fost necesară reconstrucția buzelor.


