O femeie în vârstă de 80 de ani se prezintă la clinică cu o tumoare submandibulară stângă nedureroasă, prezentă de 2 luni și care a cunoscut o creștere progresivă și o consistență crescută. Nu este însoțită de un sindrom constituțional. Singurul istoric al pacientului era litiaza renală și hipertensiunea arterială. Examenul fizic a evidențiat o masă submandibulară stângă cu diametrul de aproximativ 4 cm, de consistență dură, aderentă la planurile profunde, care nu a provocat durere la palpare. Nu au existat modificări ale mobilității cervicale sau ale expresiei faciale. La examenul intraoral nu a existat nicio inflamație a podelei gurii sau a canalului Wharton. A fost efectuată o puncție-aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete (FNA), care a fost raportată ca fiind un carcinom de natură nedeterminată. S-a solicitat un RMN, iar raportul a fost compatibil cu o masă submaxilară stângă eterogenă, cu necroză internă, măsurând 3 × 4 × 3 cm, care s-a imprimat pe planșeul gurii, fără semne concludente de infiltrare a musculaturii suprahipoidiene și care respecta cortexul osos mandibular.

Cu diagnosticul de tumoră malignă a glandei submaxilare, s-a efectuat o disecție cervicală funcțională stângă de tip III, incluzând nervul hipoglosal, mușchiul digastric și ramura marginală a nervului facial stâng, cu o frezare a aspectului medial al mandibulei stângi.
Analiza histologică a specimenului arată o proliferare neoplazică cu margini infiltrative, care crește în cuiburi și cordoane, formată din celule cu citoplasmă mare și morfologie plasmacitoidă și epitelioidă. Nucleii sunt atipici, cu pleomorfism moderat, nucleol proeminent și 11 mitoze/10 câmpuri de mare mărire. Celulele sunt dispuse în cadrul unei strome hialinizate. Se observă zone extinse de necroză și focare de diferențiere scuamoasă. Nu se observă structuri ductale. Studiul imunohistochimic arată că celulele neoplazice sunt pozitive pentru CKAE1/AE3, actina, calponina, p63, proteina S-100 și GFAP, și negative pentru CEA. Indicele proliferativ (Ki67) este de 25%. Tumora este complet rezecată, iar distanța până la cea mai apropiată margine de rezecție este mai mică de 1 mm. Ganglionii limfatici sunt negativi pentru malignitate. Acest raport este compatibil cu diagnosticul de carcinom mioepitelial al glandei submaxilare pT3-N0, MX.
În urma unui consens multidisciplinar, s-a decis radioterapia postoperatorie. Doza totală de radioterapie primită a fost de 60 Gy, împărțită în 30 de ședințe.
Pacientul este urmărit în ambulatoriu la 3 ani de la operație și, în urma unor scanări IRM și CT de control în serie, nu au fost observate semne de recidivă tumorală sau metastaze.


