O femeie de 24 de ani, cu serologie reactivă pentru HIV de 5 ani, fără tratament antiretroviral sau controale clinice, care a raportat că a debutat în urmă cu aproximativ o lună cu dureri în regiunea maxilară inferioară dreaptă. A consultat un departament de stomatologie, unde s-a constatat o tumoră în regiunea maxilară inferioară dreaptă, la nivelul celui de-al treilea molar inferior. A fost indicat tratamentul cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Două săptămâni mai târziu, s-a consultat din nou, fără nicio ameliorare a simptomelor, raportând dureri și umflături mai mari. Simptomele au fost interpretate ca flegmon dentar și au fost prescrise amoxicilină/acid clavulanic și corticosteroizi. Cu o săptămână înainte de spitalizare, și datorită creșterii dimensiunii tumorii descrise, s-a efectuat un drenaj chirurgical, obținându-se material hematic. Au fost prescrise analgezice și s-a menținut același regim antibiotic. La cinci zile după această procedură a fost internată în spitalul nostru.
Ca antecedente epidemiologice, ea a raportat dependența de cocaină prin inhalare, marijuana și fumat.
La internare era lucidă, afebrilă, orientată în timp și spațiu; examenul fizic a evidențiat o formațiune tumorală în regiunea maxilară inferioară dreaptă care se extindea până în zona submentonieră, măsurând aproximativ 10 × 10 cm, de culoare roșie-violetă, indurată, dureroasă la presiune, care împiedica închiderea gurii, masticația, deglutiția și vorbirea. Aceasta a implicat gingia, inclusiv piesele dentare, țesuturile moi peribucale și maxilarul inferior drept. Adenomegalia submandibulară homolaterală a fost palpabilă, indurată, nedureroasă, aderentă la piele și la planurile profunde. Restul examenului fizic nu a prezentat nicio alterare cu relevanță clinică. Radiografia toracică a fost normală. Laboratorul de admitere a arătat: Ht: 35%, WBC: 7. 200/mm3 (N: 70%, E: 0.3%, B: 1.6%, M: 5.6%, L: 21%); ESR: 21 mm 1 oră; TGO: 41U/l, TGP: 31 U/l, FAL: 153 U/l, glicemie: 138 mg/dl, uree: 27 mg/dl, creatinină: 0,56 mg/dl, Na+: 136 mEq/l, K+: 4,1 mEq/l, concentrație protrombină 98%, KPTT: 30,6", test de sarcină: negativ, VRDL: nereactiv. Serologiile pentru Chagas și virusul hepatitei B și C au fost negative, iar pentru toxoplasmoză: IgM: negativ și IgG: pozitiv 1/64. Numărul de celule T CD4+ a fost de 235 celule/ml (16,3%), CD8: 872/mm3 (60,5%), iar încărcătura virală HIV a fost de 154.263 copii/ml (log10 4,74).

O ecografie abdominală a evidențiat o splenomegalie heterogenă ușoară; restul pacientului nu prezenta anomalii. S-a efectuat o biopsie excizională în scop diagnostic; examenul histopatologic al materialului obținut a arătat o proliferare de celule limfoide atipice, medii spre mari, cu nuclee regulate, cromatină laxă, prezența nucleolelor atașate de membrana celulară și citoplasmă amfofilă. Au fost observate, de asemenea, numeroase mitoze și fenomene de apoptoză. Imunohistochimia a evidențiat pozitivitate pentru CD45, CD3, CD20, CD10 și Bcl-6 în celulele neoplazice, și negativitate pentru CD138, MUM-1 și Bcl-2. Indicele de proliferare celulară Ki67 a fost de 99%. Studiile microbiologice ale materialului de biopsie au fost negative pentru BAAR, ciuperci și germeni comuni. Diagnosticul histopatologic definitiv a fost LB primar al cavității bucale. Biopsia de măduvă osoasă nu a evidențiat nicio infiltrație cu celule limfoide atipice. Colorațiile Gram, Grocott și Ziehl Neelsen au fost negative.

Pacientul a primit 6 cicluri de chimioterapie bazate pe schema EPOCH-R (etoposid, prednison, vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină, cu rituximab și metotrexat intratecal). Episoadele de neutropenie au fost tratate cu factor de stimulare a coloniilor de granulocite. După tratament, s-a observat dispariția completă a leziunii gingivale. Patru ani mai târziu, pacientul este asimptomatic, fără semne de boală neoplazică, cu încărcătură virală nedetectabilă și CD4 362 celule/ml.


