Un bărbat în vârstă de 30 de ani a suferit un accident în timp ce încărca o armă de vânătoare subacvatică la domiciliu. Au fost anunțate serviciile de urgență. După protocolul "A, B, C", examinarea clinică a pacientului a arătat doar o plagă penetrantă la nivelul regiunii submandibulare.
Dimensiunea aproximativă a suliței a fost de 80 cm lungime și 1 cm în diametru, cu o traiectorie intracraniană de aproximativ 15 cm. Pompierii au tăiat cu grijă harponul pentru a facilita transferul pacientului la spital.
Pacientul era stabil hemodinamic, alert și orientat (Glasgow 15), fără deficit neurologic și fără hemoragie activă. Erau cheaguri de sânge în canalul urechii stângi.
Nu existau scurgeri de lichid cefalorahidian din rana de intrare sau din canalul auditiv extern. Radiografia laterală a craniului a arătat traiectoria, direcția și existența unui mecanism de barbă în harpon. A fost efectuată o tomografie computerizată de urgență care a arătat direcția săgeții. Orificiul de intrare a fost în regiunea submaxilară stângă și a pătruns până la sifonul carotidian al crestei osoase temporale stângi, trecând foarte aproape de sinusul petrosal. Clapeta harponului a fost localizată la nivelul condilului mandibular stâng, pe partea sa internă. Sub anestezie generală și intubație nazotraheală, pacientul a fost așezat în poziție dorsală și cu capul în poziție neutră. Poziția harponului, adiacentă condilului mandibular stâng, a făcut dificilă deschiderea orală. În ciuda acestui fapt, accesul a fost făcut intraoral la nivelul pilonului amigdalian stâng. S-a făcut o incizie de 4 cm. Prin această abordare, harponul a fost expus la nivelul mecanismului de înotătoare. Ulterior, mecanismul de barbă al harponului a fost inactivat cu ajutorul unei legături din sârmă de oțel.

În cele din urmă, sub control intraoral, harponul a fost extras în direcția opusă intrării sale.

Nu s-a observat nicio scurgere de lichid cefalorahidian din rana de intrare sau din accesul intraoral. Plaga intraorală a fost suturată cu 3/0 vicryl, cea subcutanată cu 4/0 vicryl și cea submandibulară cu 4/0 prolene.
Imediat după operație, a fost efectuată o tomografie computerizată de urmărire, care a arătat doar o mică pneumocefalie.

Pacientul a fost ținut sub observație timp de 24 de ore, fără a prezenta focalizare neurologică. Ulterior, acesta a mers în secție și a fost externat în ziua postoperatorie 3, fără nicio afecțiune neurologică. Nu au fost raportate complicații.
O lună mai târziu, a fost efectuată o audiometrie care a evidențiat o hipoacuzie de transmisie de 60% în urechea stângă.
Pacientul duce acum o viață normală și așteaptă doar un aparat auditiv.


