Este vorba de un pacient de sex masculin în vârstă de 52 de ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială controlată și boală renală cronică în stadiul V de 6 ani de evoluție, cu hemodializă de 3 ori pe săptămână, care și-a început boala când a prezentat odontalgie a incisivilor inferiori, disfagie, odinofagie, volum crescut în regiunea submandibulară dureroasă și hipertermie locală, motiv pentru care pacientul s-a prezentat la Unitatea de Chirurgie orală și maxilo-facială a Spitalului General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" (CBMH). José Gregorio Hernández" (CBMF-HGO); 24 de ore mai târziu, având în vedere starea clinică sistemică a pacientului și prezentarea unei leucocitoze de 27.800 U/mm3, cu neutrofilie de 82,4% și creatinină de 7,5 mg/dl, s-a decis internarea acestuia.
Examenul fizic a evidențiat scleroze icterice, o creștere severă a volumului cu o predominanță a regiunii submentoniere și submandibulare bilaterale și o deschidere a gurii limitată la aproximativ 15 mm. Examenul intraoral a evidențiat edentație maxilomandibulară parțială, parodontopatie cronică generalizată cu mobilitate de gradul IV de 3,1 și 4,1, prezența de iritanți locali, halitoză, mărirea severă a planșeului bucal și a spațiului sublingual bilateral cu glossoptoză.

Împreună cu departamentele de boli infecțioase și de medicină internă, a fost inițiat un tratament empiric cu penicilină sodică cristalină 4.000.000 UI la fiecare 6 ore pe cale intravenoasă și aztreonam 1 g pe cale intravenoasă zilnic.
O tomografie computerizată a arătat o imagine izodensă în spațiul parafaringian, compatibilă cu o creștere de volum, arătând o diminuare a lumenului căilor respiratorii în regiunea cervicală și coroborând diagnosticul de angina lui Ludwig.

După 10 zile de tratament, evoluția a fost toropitoare. O reevaluare de către departamentul de boli infecțioase a indicat 1 g de vancomicină intravenoasă, care a determinat o ameliorare clinică semnificativă la pacient. După stabilizarea sistemică a pacientului, s-a efectuat o exodonție de 3,1 și 4,1 și un drenaj chirurgical al spațiilor sublingual, submandibular și submentonian, printr-o incizie bilaterală submentoniană și submandibulară inferioară bazalei mandibulare, care a permis accesul, comunicarea și instituirea a 3 drenaje pasive cu o sondă Nellaton pentru 3 spălări zilnice cu soluție salină timp de 3 săptămâni.
Evoluția pacientului după drenajul chirurgical și înlocuirea antibioterapiei a arătat o scădere a creșterii volumului și o stabilizare a frecvenței respiratorii. Ultima hematologie înregistrată a relevat o serie albă de 8.600 U/mm3, în detrimentul neutrofilelor (78%), hemoglobină de 9,5 g/dl, hematocrit de 32,7% și creatinină de 6,8 mg/dl. Toate aceste afecțiuni au dus la externare medicală.


